前房型人工晶體植入高度近視有晶狀體眼術(shù)的護(hù)理

袁進(jìn)萍 宋世君 孟彤云

寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，寧夏 銀川 750004

采用有晶狀體眼前房型人工晶體植入術(shù)來(lái)矯正高度近視、超高度近視，不僅手術(shù)操作簡(jiǎn)便，而且術(shù)后屈光狀態(tài)具有可預(yù)測(cè)性、穩(wěn)定性及有效性，越來(lái)越受到臨床的關(guān)注［1］。2010年10月至2011年10月，我院采用有晶狀體眼前房型人工晶體植入術(shù)治療高度近視眼51例 (99只眼)，經(jīng)過(guò)仔細(xì)的觀察及精心護(hù)理，取得顯著的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 51例 (99只眼)行有晶狀體眼前房型人工晶體植入術(shù)患者。其中男23例 (44只眼)，女28例(55眼)，年齡14～49歲，平均年齡35.5歲。術(shù)前近視屈光度－9.00D～－23.00 D，平均－16.50 D，裸眼視力為FC/30 cm～0.2，最佳矯正視力0.5～1.0。全部病例無(wú)白內(nèi)障、青光眼和葡萄膜炎等其他眼部疾病。

1.2 手術(shù)方法 第一種:球后麻醉，在鼻側(cè)角膜緣后1 mm，建立鞏膜隧道口，粘彈劑形成前房，于3點(diǎn)和9點(diǎn)建立角膜旁刺口，置入Veresyse型的虹膜夾型人工晶體 (美國(guó)眼力健AMO公司生產(chǎn))，主切口縫合1針。另一種:球后麻醉后，

于上方角膜緣后1 mm，建立鞏膜隧道切口，粘彈劑形成前房，縮瞳后，置入Phakic 6型前房型人工晶體 (美國(guó)OphtyalInnovations International公司生產(chǎn))，上方虹膜周切，主切口縫合1針。

1.3 視力 術(shù)后視力恢復(fù)迅速，術(shù)后1 d矯正視力≥0.8者41只眼占41.4%;矯正視力≥0.5者84只眼占84.8%。

1.4 并發(fā)癥 51例患者中，未發(fā)現(xiàn)術(shù)后晶體脫位、傷口裂開(kāi)、術(shù)眼出血，見(jiàn)表1。

表1 術(shù)后臨床表現(xiàn)與時(shí)間的關(guān)系 (n=51) 例

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理 (1)術(shù)前檢查。協(xié)助患者完成視力檢查、裂隙燈眼底檢查、眼部超聲檢查、眼壓測(cè)量、角膜厚度測(cè)定，心電圖、血糖、血尿常規(guī)、肝腎功能檢查等。(2)心理支持措由于患者除了高度近視，無(wú)其他眼疾，而有晶狀體眼前房型人工晶狀體植入術(shù)后，短期可能出現(xiàn)眼壓高、裸眼視力波動(dòng);遠(yuǎn)期若發(fā)生白內(nèi)障，則需要將前房型人工晶體取出后再行白內(nèi)障手術(shù)等問(wèn)題。因此，術(shù)前應(yīng)重點(diǎn)向患者介紹有晶狀體眼前房型人工晶狀體植入手術(shù)的優(yōu)越性、穩(wěn)定性、可預(yù)測(cè)性及術(shù)后視力恢復(fù)迅速等優(yōu)點(diǎn)，并且使患者了解該手術(shù)術(shù)后不影響自身眼調(diào)節(jié)功能等。介紹目前此種手術(shù)技術(shù)已趨向成熟，舉例已成功病例以增加患者治病信心，解除思想顧慮，主動(dòng)配合治療。(3)相關(guān)知識(shí)教育。由責(zé)任護(hù)士采用口頭表述、知識(shí)手冊(cè)、電視錄像等方式向患者講解疾病的基本知識(shí)，術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)，術(shù)中配合，如預(yù)防感冒，避免用力咳嗽、打噴嚏，不能吸煙，保持大便通暢等，以免增加腹壓，影響術(shù)后療效。術(shù)中手腳避免亂動(dòng)，頭部妥善固定，并訓(xùn)練患者眼球向各個(gè)方向運(yùn)動(dòng)，以配合醫(yī)生順利完成手術(shù)。術(shù)后頭部避免碰傷，勿低頭彎腰取物，避免劇烈運(yùn)動(dòng)等，以免影響傷口愈合并防止晶體移位。(4)術(shù)前用藥。為避免術(shù)后感染，術(shù)前2 d常規(guī)用抗生素眼藥水滴眼。術(shù)前30 min用20%甘露醇針250 ml靜脈快速滴注以降眼壓，加深前房，以便有利于術(shù)中操作。術(shù)前30 min口服安定5 mg，用生理鹽水500 ml加慶大霉素針8萬(wàn)U淚道沖洗和結(jié)膜囊沖洗，用2%匹羅卡品眼藥水常規(guī)縮瞳每10 min 1次，共3次，再用1%碘伏沖洗結(jié)膜囊，核對(duì)無(wú)誤包敷術(shù)眼后送手術(shù)室。

2.2 術(shù)后護(hù)理 (1)術(shù)后宣教。當(dāng)日囑患者安靜臥床休息，減少頭部的活動(dòng)，避免低頭彎腰，以防眼內(nèi)出血、眼壓增高等并發(fā)癥。(2)術(shù)后動(dòng)態(tài)觀察眼壓。詢問(wèn)患者有無(wú)眼部脹痛、頭痛、惡心、嘔吐等眼壓增高的表現(xiàn)。若有眼壓增高，遵醫(yī)囑予乙酰唑胺片0.25 g，碳酸氫鈉片0.5 g口服，或予20%甘露醇針250 ml靜脈快速滴注以降眼壓;若是粘彈劑引起的高眼壓，可予角膜旁穿刺前房放液;如為長(zhǎng)期使用激素眼藥水引起的高眼壓，可停用激素眼藥水改用非甾體類眼藥水 (普拉洛芬眼藥水)及抗生素眼藥水(左氧氟沙星眼藥水);持續(xù)高眼壓者可選用噻嗎心安眼藥水等降眼壓。(3)預(yù)防術(shù)后感染。局部應(yīng)用抗生素及糖皮質(zhì)激素眼藥水;換藥和滴眼藥水時(shí)應(yīng)注意嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免壓迫眼球;術(shù)后測(cè)眼壓用非接觸性眼壓計(jì)測(cè)量，避免直接接觸防止感染。(4)減輕術(shù)后疼痛。有晶狀體眼前房型人工晶體植入術(shù)后第1天患者多有眼部疼痛，麻醉藥物消失后引起的疼痛，護(hù)理人員應(yīng)給予心理疏導(dǎo)，同時(shí)，鼓勵(lì)聽(tīng)輕音樂(lè)，與家屬聊天來(lái)分散患者注意力;若是眼壓增高引起的，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生作出相應(yīng)處理;同時(shí)密切觀察生命體征的變化;護(hù)理人員及時(shí)解決患者術(shù)后的痛苦，促進(jìn)患者睡眠，減少眼球的運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)傷口愈合。

2.3 出院指導(dǎo) (1)用藥指導(dǎo)。按醫(yī)囑及時(shí)使用藥物，注意眼周衛(wèi)生，正確滴用眼藥水，滴眼藥水前要洗手，2種或2種以上眼藥水間隔5～10 min滴入。(2)運(yùn)動(dòng)。囑患者1個(gè)月內(nèi)勿行俯臥位的動(dòng)作，短期內(nèi)避免重體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)，勿用力揉眼，避免碰傷術(shù)眼使傷口裂開(kāi)、晶體移位。(3)飲食指導(dǎo)。術(shù)后初期吃易消化、纖維素多的食物，恢復(fù)期進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)、高維生素的飲食，以增加機(jī)體免疫力，使傷口更快愈合，避免硬性、辛辣食物，多吃蔬菜、水果，保持大便通暢，避免增加腹壓。(4)定期復(fù)查。術(shù)后第1周、1，3，6個(gè)月復(fù)查1次，如果出現(xiàn)眼紅、眼痛、流淚、視力減退等異常癥狀應(yīng)立即來(lái)院檢查。

3 討論

3.1 有晶狀體眼前房型人工晶體植入術(shù)的護(hù)理與內(nèi)眼手術(shù)護(hù)理大致相同［2］。在本病的護(hù)理中，心理護(hù)理顯得尤為重要。目前，在我國(guó)白內(nèi)障手術(shù)屬于復(fù)明手術(shù)，術(shù)前矯正視力較差，術(shù)后視力明顯提高，手術(shù)方式比較成熟，患者對(duì)手術(shù)的期望值較高;角膜屈光手術(shù)屬于外眼手術(shù)，已開(kāi)展多年，患者對(duì)此種手術(shù)有較深的認(rèn)識(shí)和接受;而有晶狀體眼前房型人工晶體植入術(shù)是新開(kāi)展的手術(shù)，目前還不是很普遍，近視群體對(duì)此手術(shù)方式、效果、并發(fā)癥認(rèn)識(shí)較膚淺，因此，做好此類患者的心理護(hù)理是進(jìn)行手術(shù)治療的前提。

3.2 由于患者除了高度近視，無(wú)其他眼疾，且該手術(shù)一般費(fèi)用較高，患者對(duì)其手術(shù)期望值較高，而有晶狀體眼前房型人工晶體植入術(shù)后短期可能出現(xiàn)眼壓高、裸眼視力波動(dòng);遠(yuǎn)期若發(fā)生白內(nèi)障，需要將前房型人工晶體取出后再行白內(nèi)障手術(shù)等問(wèn)題。所以在護(hù)理過(guò)程中，術(shù)前應(yīng)根據(jù)患者的不同年齡心理特點(diǎn)及眼部檢查情況解釋手術(shù)目的、手術(shù)效果，使患者能了解有晶狀體眼前房型人工晶體植入手術(shù)的優(yōu)越性，并介紹成功病例以增加患者治病信心，解除思想顧慮，配合治療。做好健康宣教是本病護(hù)理中的重點(diǎn)部分。

3.3 本研究中，術(shù)后對(duì)患者的眼壓進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，耐心聽(tīng)取患者主訴，密切觀察眼部病情變化，及時(shí)采取措施，使眼部并發(fā)癥短時(shí)間內(nèi)趨向正常，取得了滿意效果。

3.4 廣泛做好衛(wèi)生宣傳教育工作，使高度近視眼患者得到早期治療，同時(shí)要向青少年宣傳近視眼防治措施［3］。這種手術(shù)相當(dāng)于把所戴的眼鏡植入眼內(nèi)，解除患者戴框架眼鏡和隱形眼鏡的不便，并且有理想的視覺(jué)效果。

［1］姚克，徐雯．晶狀體眼前房型人工晶體植入術(shù)矯正高度近視的臨床研究．中華眼科雜志，2003，39(6):339－342．

［2］中山醫(yī)學(xué)院附屬眼科醫(yī)院眼科護(hù)理編寫(xiě)組．眼科護(hù)理．上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1980．76－77．

［3］毛文書(shū)．眼科學(xué)．北京:人民出版社，1980．169．