不孕癥行輸卵管切除術病人心理狀況調查分析

吳瑜玲 孫小玲 陸寧麗 張 健

在眾多導致女性不孕的因素中，輸卵管阻塞或輸卵管通而不暢占女性不孕因素的1/3［1］。近年來，隨著輔助生殖技術的發展，體外受精－胚胎移植技術(IVF－ET)給越來越多的不孕癥病人帶來懷孕分娩的希望。目前多主張在IVF－ET前通過婦科內鏡手術切除病變的輸卵管，以提高其胚胎植入率，提高妊娠率，降低流產率［2］。對因輸卵管因素造成不孕的病人來說，她們既迫切希望通過婦科內鏡手術來明確診斷，又對術中即將切除病變的輸卵管產生恐懼感。手術、不孕共同作為強烈的應激源，常導致病人產生多種心理應激反應，從而影響手術的順利進行和疾病康復。我院2010年8～12月共收治68例行輸卵管切除術的不孕癥病人，通過運用科學的心理測評方法對這類病人的心理狀態進行調查分析，旨在為臨床護理工作提供心理護理依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組68例，年齡24～37歲，平均(30.37±3.62)歲。不孕年限2～13年。文化程度:小學2例，初中29例，高中及中專31例，大學及以上6例。

1.2 入選條件 征求病人意見并得到其本人同意;病人視力聽力均正常，能正確理解交流且無其他重大疾病;術前疾病診斷明確;文化程度非文盲;有親屬尤其是丈夫的陪護。

1.3 調查方法 手術前1 d，選擇相對安靜和私密空間，請病人填寫心理狀態調查表，并對病人所有心理測評資料保密。所有表格均在10 min內完成。調查表包括四部分:病人一般情況表、Zung焦慮自評量表(SAS)［3］、Zung抑郁自評量表(SDS)［3］、Mishel疾病不確定感量表(MUIS)。MUIS 量表由臺灣許淑蓮教授翻譯成中文版，共33個條目，所有條目采用Likert 5分記分法，分值范圍33～165分，分值越高，不確定感水平越高。33～74.7為低水平，74.8 ～117.4 為中水平，117.5～165 為高水平［4］。

1.4 統計學方法 所有數據錄入SPSS 12.0軟件進行分析，計量資料比較采用兩獨立樣本t檢驗;不孕年限、年齡、SAS、SDS與MUIS的相關性采用Pearson相關分析;文化程度和MUIS的相關性采用相關分析。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 本組病人焦慮、抑郁水平與中國常模測評結果比較(表1)

表1 本組病人焦慮、抑郁得分與中國常模測評結果的比較(±s)

表1 本組病人焦慮、抑郁得分與中國常模測評結果的比較(±s)

組別本組病人中國常模u值P 值SAS例數 得分SDS例數 得分68 48.00 ±9.91 68 48.60 ±8.32 1158 33.80 ±5.90 1340 41.88 ±10.57 18.39 5.21＜0.05 ＜0.05

表1可見，本研究人群的SDS及SAS值高于中國常模，且有顯著性差異(P＜0.05)。

2.2 MUIS評分 本組68例病人疾病不確定感評分(MUIS)平均(80.44 ±10.40)分。其中，處于高水平的 4 例(5.88%)，中等水平的45例(66.18%)，低水平的19例(27.94%)。可見，本組不孕癥行輸卵管切除術病人的MUIS值大部分處于中高水平。

2.3 本組病人各參數與疾病不確定感評分相關性分析(表2)

表2 本組病人各參數與疾病不確定感評分相關性分析

表2顯示，不孕年限與MUIS兩者呈正相關(r=0.53)，且差異有統計學意義(P＜0.05)，隨著不孕年限的增加，患者MUIS值逐漸增加;年齡與MUIS兩者成正相關(r=0.32)，且有統計學意義(P＜0.05)，隨著年齡的增加，患者MUIS值逐漸增加;焦慮水平(SAS)與MUIS兩者成正相關(r=0.20)，但未見統計學上顯著差異(P＞0.05)，分析其原因，可能與本組病人長期不孕已度過應激性焦慮期以及研究的樣本量不夠大有關;抑郁水平(SDS)與MUIS兩者成正相關(r=0.24)，且差異有統計學意義(P＜0.05)，隨著SDS值的增加，患者MUIS值逐漸增加;文化程度與MUIS兩者呈負相關(r=－0.20)，隨著文化程度的增加，患者MUIS值逐漸減少，但未見統計學上有顯著性差異(P＞0.05)，可能與本調查研究的樣本量不夠大有關。

3 討論

3.1 不孕癥與病人心理狀態 不孕癥雖不是致命性疾病，但可引起病人、家庭和社會不同的心理和倫理反應，它直接關系到個人身心健康、夫妻感情和家庭穩定，其發生率占已婚夫婦的10%左右，成為世界性的生殖健康問題［5］。心理因素與不孕癥之間有著密切的聯系，不孕癥影響病人的心理活動，而消極的心理反應反過來影響病人的治療效果。在不孕癥病人的生活中，不孕及相關的臨床治療過程是導致其情感波動幅度最大的焦點。Wischmann等［6］研究認為，不孕癥病人與中國常模比較，最明顯的表現是焦慮、抑郁的心理癥狀及相應的軀體癥狀，支持本研究結論。張安琴等［7］通過對135例不孕癥病人的研究證實，不孕癥病人具有中等程度的疾病不確定感，本研究亦得出相似結論。

3.2 輸卵管切除與病人心理狀態 切除輸卵管就意味著無法自然受孕。不孕癥病人往往花費大量的積蓄，經過多年反復檢查、助孕治療失敗后，對婦科內鏡抱有極高的希望，認為這是治療不孕的最后機會。一旦被告知需要通過婦科內鏡手術切除輸卵管以進一步行IVF－ET治療，病人常無法接受，極易產生過激心理。但為了能實現生育的愿望而不得不接受切除輸卵管的治療方案。受諸多因素影響，如切除輸卵管以后IVF－ET的成功率、IVF－ET高昂的醫療費用、喪失輸卵管這一器官后親人尤其是丈夫對自己的看法，病人常出現焦慮、抑郁等不良心理反應，并伴隨著不同程度的疾病不確定感。

3.3 行輸卵管切除術的不孕癥病人疾病不確定感分析 不孕癥病人顧慮較多，情感脆弱，承受著來自于社會、家庭等各方面的壓力，本組病人由于長期治療的失敗和經濟、心理的過重壓力，加上手術本身就是一種強烈的心理刺激，病人始終處于不確定感中，為手術后明確病因遭到家人和社會的歧視而擔心;為術后康復問題和家庭關系、IVF費用、成功率以及并發癥而焦慮。也有的病人入院后，就知道必須行輸卵管切除，但她們不愿承認事實，反而認為有可能是誤診。過多的不確定感產生的負性情緒，可使人神經活動機能失調，引發失眠、頭痛等神經衰弱的癥狀，從而加重病情。

4 小結

行輸卵管切除術的不孕病人焦慮、抑郁及疾病不確定感水平明顯高于普通人群，治療前需進行心理狀況調查及調適。呼吁臨床護理工作者提供有針對性的護理干預措施，降低其不良情緒，科學評估，給予社會支持和信息支持，改善病人生活質量。

［1］樂 杰主編.婦產科學［M］.第5版.北京:人民衛生出版社，2005:381.

［2］朱湘虹，孫海翔，胡婭莉，等.輸卵管積水腹腔鏡手術處理方式對體外受精胚胎移植中卵巢超排卵的影響［J］.中國微創外科雜志，2006，6(4):261 －263.

［3］汪向東，王希林，馬 弘主編.心理衛生評定量表手冊［M］.北京:中國心理衛生雜志社，1999，(增刊):230－245.

［4］許淑蓮，黃秀梨.Mishel疾病不確定感量表之中文版測試［J］.護理研究(臺灣)，1996，4(1):59 －68.

［5］王臨虹主編.生殖健康［M］.北京:中國協和醫科大學出版社，2005:306－307.

［6］Wishmann T，Stammer H，Scherg H，et al.Psychosocial characteristics of infertile couples:a study by the Heidelberg fertility consultation service［J］.Hum Reprod，2001，16(8):1753 －1761.

［7］張安琴，閔麗華，晉云花，等.不孕癥病人的疾病不確定感及其與這會支持的相關性研究［J］.現代護理，2007，13(32):3100－3101.