高原地區高血壓伴高尿酸血癥患者與頸動脈粥樣斑塊的相關性分析研究

才讓卓瑪

動脈粥樣硬化是一種常見的全身系統疾病，其病變主要涉及到身體循環的大中動脈，頸動脈是最常累計的動脈。頸動脈體表位置表淺，通過高分辨超聲心動圖檢查對其進行檢測具有清晰度好，分辨率高，無創，重復性強等特點，超聲檢查檢測到頸動脈斑塊可作為全身動脈粥樣硬化的一個窗口。高血壓作為引起動脈粥樣硬化最重要的因素之一。目前的研究指出，導致高血壓的一個重要因素就是高尿酸血癥，它是由于機體生成了過多的尿酸，大大增加了動脈發生粥樣病變的幾率［1］。高原地區氣候寒冷、海拔高，當地居民的獨特飲食習慣，導致高原地區是高尿酸血癥的高發區。本研究選擇的地點是青海地區，旨在對該地區的伴有高尿酸血癥的高血壓患者進行頸動脈粥樣斑塊的調查，探討其間的相關性，為高原地區對頸動脈粥樣斑塊的治療提供一個思路。

資料與方法

1．一般對象選取我院自2009年2月至2010年11月收治的世居青海地區的高血壓患者，共136例，其中男性患者80例，女性患者56例，年齡在45歲到81歲之間，平均年齡是67．4歲。

2．分組所有患者按照其血尿酸的水平進行分組，有高尿酸血癥的患者一共49例，血尿酸的水平在(496．1 ±96．5)μmol/L，設為觀察組，有 87 例患者尿酸水平在正常范圍之內，為(293．0±64．9)μmol/L，設為對照組。

3．方法

(1)血尿酸檢測:兩組患者均于次日清晨保持空腹狀態，由分管護士對其進行靜脈采血5ml，經過離心后，用全自動生化分析儀對患者的尿酸水平進行檢測。男性血尿酸的正常范圍在200～420 μmol/L，女性的在 140 ～340 μmol/L。

(2)頸動脈超聲檢測:使用飛利浦公司生產的彩色多普勒超聲診斷儀，型號為Sonos 5500，探頭頻率為3～11MHz。

患者取仰臥位，將頭偏向接受檢查的對側，醫務人員使用探頭先于胸鎖乳突肌進行掃描，確定頸總動脈具體位置，其次將探頭下行，沿血管方向做縱切面檢查，確定血管內膜有無發生病變，檢查有無斑塊。根據回聲的特點確定內膜斑塊情況，若頸動脈內膜中層厚度≥1．2mm，則表示已形成斑，記錄斑塊的位置以及厚度［2，3］，測量的血管包括雙側頸總動脈、頸內以及頸外。

4．統計學處理 使用SPSS11．0統計軟件進行分析。計數資料的比較使用卡方檢驗，血尿酸的水平與斑塊的相關性分析采用Pearson相關分析。P＜0．05表示有統計學意義。

結 果

1．兩組患者的斑塊檢測 在觀察組中有37例患者檢測出了粥樣斑塊，比例達到75．5%;在對照組中有24例患者檢測出了粥樣斑塊，比例是27．6%，兩組的結果對比有顯著性差異，存在統計學意義(P ＜0．05)，詳見表1。

表1 兩組患者頸動脈粥樣斑塊的檢測結果

2．血尿酸的水平與斑塊的相關性 在觀察組的37例檢測到粥樣斑塊的患者中，其平均斑塊厚度是(1．36±0．25)mm，對其進行血尿酸的相關性分析，可以看到，血尿酸的濃度越高，患者頸動脈中的斑塊越厚，見圖1。

圖1 血尿酸水平與頸動脈粥樣斑塊厚度的相關性

討 論

青海地區平均海拔高度約為3000米以上，當地居民習慣肉食，且飲酒較多，但是寒冷以及過度的飲酒會影響肉食中嘌呤的代謝，致使嘌呤積聚在體內形成尿酸。近年來的大量臨床研究顯示［4，5］，高尿酸血癥與大部分的心腦血管疾病相關，如冠心病、高血壓以及肥胖等。

尿酸是核酸在機體內的代謝產物，其主要的排泄途徑是腎臟，如果機體代謝的尿酸過多，會引起血液中的尿酸含量增多，同樣如果機體對尿酸的排泄減少了，也會引起血尿酸含量的上升。高血壓對腎小動脈的影響非常明顯，可以引起其發生硬化，增加腎臟內部血管的阻力，致使血流量大大減少，進一步造成腎臟的缺氧，腎小管尤為嚴重，其功能因此發生障礙，無法將體內的尿酸進行有效的排泄。

高血壓對微小血管的影響也十分明顯，微血管受到損害之后就無法給與組織提供足夠的氧氣及養料，致使體內的嘌呤物質含量上升，所以，高尿酸血癥極易在高血壓患者當中出現。在最近幾年的研究當中發現，高尿酸血癥不僅能夠引起痛風，它還是動脈發生粥樣硬化的一個重大的危險因素［6］。尿酸在體內形成的尿酸鹽容易在血管內壁上沉積，對血管內膜能夠造成直接的損傷，同時，尿酸也可以促進脂質發生過氧化，致使機體產生了過多的自由基，給動脈發生硬化提供了一個有利的環境，此外，尿酸在體內還可以形成微小的結晶體吸附血小板，由此促進了粥樣病變的發生［7，8］。

動脈發生粥樣硬化，會使其管壁變硬，逐步失去原有的彈性，長久發展的結果是動脈管腔變小。動脈從內膜開始發生病變，形式比較多樣化，比如內膜的局部出現了糖類的積聚以及鈣質的沉著，還可以出現增生的顯微組織，這幾種物質在相互作用之下會逐漸聚合成斑塊，然后繼續侵蝕動脈的中層結構。

從此次研究中可以看出，觀察組的患者在患動脈粥樣硬化的風險上要比對比組的患者明顯偏高，而且從與血尿酸的相關性當中可以看到，血尿酸的水平越高，患者的粥樣斑塊也越厚，所以，對于某些特定的患者，其頸動脈當中已經檢測到粥樣斑塊的存在，高尿酸血癥的水平完全可以作為一個檢測指標，在臨床的檢測工作中，其可以很好地評估患者動脈中粥樣斑塊的嚴重程度，也可以有針對性地對患者制定個性化的治療方案。

所以，在日常的臨床工作當中，對高原地區患有高血壓的患者進行治療的同時，應對其尿酸進行檢測，確認患者有無伴隨患有高尿酸血癥。一旦確診，就應給予足夠的重視，加強對相關疾病的檢查以及治療，控制動脈發生粥樣的病變。這可以在很大程度上指導醫務人員的治療方向。

1 張秀洲，劉福艷，李文華，等．頸動脈內中膜厚度與冠心病的相關性［J］．臨床薈萃，2010，20(5):248 －250．

2 羅俊，燕純伯．頸動脈超聲對動脈粥樣硬化性疾病的研究進展［J］．心血管病學進展，2009，26(1):1 －4．

3 李建初，袁光華．血管和淺表器官彩色多普勒超聲診斷學［M］．北京:北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版社，2009:97－98．

4 葉萍，王秀平，姜宏．多普勒超聲觀察老年高血壓頸動脈改變［J］．高血壓雜志，2009，8(1):33．

5 楊建芬，李蔚，孫宜萍．老年高血壓頸動脈粥樣硬化與心血管危險因素的相關性研究分析［J］．實用老年醫學雜志，2009，21(4):236－239．

6 黨曉霞，蔡琴，趙旅．高血壓患者頸動脈硬化程度與血尿酸水平的相關性研究［J］．中華心血管病雜志，2010，30(3):151．

7 Wang Z，Li F，Bai J，et al．A study of acoustic environment in tissue of high intensity focused ultrasound 3rd International symposium on therapeutic ultrasound［C］．Lyon，France，2009;68．

8 李玲，周英，俞杉．頸動脈內膜－中層厚度及斑塊與冠心病的關系［J］．臨床心血管病雜志，2010，21(2):51 －53．