在頭頸部腫瘤放療中頭膜與頭頸肩膜固定技術的應用比較

張忠琴，石太貴，王東霞

(海安縣人民醫院腫瘤科，江蘇 海安 226600)

頭頸部腫瘤是我國高發的惡性腫瘤，放療是其主要的治療手段。放療成功的關鍵在于每次實施照射時，靶區得到準確劑量的同時鄰近周圍正常組織和重要器官得到充分的保護。頭頸部腫瘤的放療是一個漫長的過程，需要進行多次擺位治療，因此每次擺位的重復性成為精確治療的關鍵，而體位固定技術對擺位的重復性有著極大的影響［1］。作者對頭頸部腫瘤患者放療中采用頭膜和頭頸肩膜2種固定方法，比較這2種固定技術在頭頸部腫瘤放療中對擺位精確性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月至2010年12月在我院腫瘤科放療的頭頸部腫瘤患者20例，男性11例，女性9例;年齡24～81歲;其中鼻咽癌6例，頰黏膜癌5例，淋巴瘤3例，喉癌3例，舌癌2例，頸部轉移癌1例。20例患者隨機分為2組，頭膜固定組10例，頭頸肩膜固定組10例。

1.2 方法

1.2.1 體位固定 采用頭膜固定時，患者仰臥于頭架上，根據治療需要和實際情況，頭下枕合適頭枕，利用三維激光擺正好患者體位，并使體位舒適保持不動。將頭膜放入68℃左右的熱水中，待其變軟和完全透明后取出，用毛巾吸干膜上的熱水，用手背試膜的溫度合適后將網膜覆在患者面部，隨患者面部形狀輕拉展開，邊沿卡在頭架卡口內，用楔子塞緊，用手按患者頭面部輪廓按壓網膜，特別注意按壓下頜、顴骨、鼻、眼等凹凸明顯部位，使網膜形成與頭頸部輪廓十分吻合的形狀，待其冷卻成型后取下。采用頭頸肩膜固定時，選擇好合適的頭枕置于頭頸肩架上，取出頭頸肩膜按上述方法將患者的頭頸部和雙肩包饒在網膜內，并將網膜的邊沿卡在頭頸肩架卡口內，用楔子塞緊，按患者頭頸肩部輪廓按壓網膜，冷卻成型后取下。

1.2.2 定位方法 將頭架放在螺旋CT平板床上，患者按制膜時的體位躺好，用頭膜固定好患者。利用三維激光確定腫瘤中心在體表的大致位置，在網膜兩側及正中貼上膠布，用筆標出三維激光在網膜上的“十”字線投影，將3個直徑約2 mm的金屬標志球分別貼在3個激光十字線投影處后進行掃描定位。采用頭頸肩膜固定的患者定位方法同上。2組患者的CT定位圖像傳輸至三維治療計劃系統進行治療計劃的設計及腫瘤中心三維坐標的計算。

1.2.3 放療 2組患者均采用三維適形放療。首次治療時根據三維治療計劃系統計算出的腫瘤中心相對于金屬標志球點的三維坐標值，將腫瘤中心置于加速器等中心上，分別將腫瘤中心在體表的三維坐標投影十字線標在網膜上?；颊呙看沃委煏r按要求固定好體位，通過移動加速器治療床，盡量使機房內的三維激光十字線投影與標在網膜上的腫瘤中心十字線投影重合，在每次治療結束時測量記錄三維激光十字線投影相對于標在網膜上的腫瘤中心十字線在Y方向(頭腳方向)及Z方向(腹背方向)的位移，以檢測每次擺位的重復性。

1.3 評定標準 理想的頭頸部腫瘤放療的擺位誤差為 2 mm 以下［2］。

1.4 統計學處理 采用SPSS 14.0進行統計分析，計數資料比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

采用頭膜固定的患者在100次治療擺位過程中，每次與腫瘤中心十字線的位移≥2 mm的在Y方向為20次，在Z方向為17次;＜2 mm的在Y方向為80次，在Z方向為83次。采用頭頸肩膜固定的患者在100次治療擺位過程中，位移≥2 mm的在Y方向為7次，在Z方向為6次;＜2 mm的在Y方向為93次，在Z方向為94次。在2個方向的重復性誤差見表1、2。

表1 頭膜與頭頸肩膜固定技術對擺位重復性在Y方向的誤差

表2 頭膜與頭頸肩膜固定技術對擺位重復性在Z方向的誤差

3 討論

由于頭頸部集中了腦、眼、脊髓、各種腺體等重要的組織和器官，所以頭頸部腫瘤的放療必須有很高的精確度，擺位的重復性又是影響精確度的關鍵因素。由于放療所需的時間長，同一個患者需要多次地重復同一個體位，所以擺位的重復性顯得極為重要。而固定技術的選擇對擺位重復性有著很大的影響。頭膜固定技術包繞患者的部位較少，故每次治療時患者體位變動和移動較大。而頭頸肩膜將患者的頭頸和雙肩全部包繞，患者治療時體位變化很小，故每次擺位的重復性較好，可以提高擺位精度。用頭頸肩膜固定還有一個優點就是標志線直接畫在網膜上，而不是患者頸部皮膚上，患者樂于接受，也不必擔心標志線被洗掉。但使用頭頸肩膜也有一個弊端，就是患者頸部皮膚反應加重，這是由于網膜及貼在網膜上的膠布使患者皮膚劑量增加所致［3］，此時應注意皮膚護理，可采取以下措施:保持干爽;天熱時讓皮膚暴露，但避免陽光直接照射，天冷時圍真絲圍巾或軟棉圍巾;避免搔抓摩擦等。經過上述處理后，患者完全可以耐受整個放療。

［1］何曉華，黃繼列，陳立新，等.頭頸腫瘤立體定向分次治療體位固定技術［J］.中國腫瘤，2004，13(9):558 －560.

［2］Hurkmans CW，Remeijer P，Lebesque JV，et al.Set-up verification using portal imaging;review of current clinical practice［J］.Radiother Oncol，2001，58(2):105 －120.

［3］陳立新，張黎，錢劍揚，等.面罩對不同射線治療劑量影響的探討［J］.中華放射腫瘤學雜志，2003，12(1):55.