同步放化療治療晚期胰腺癌臨床觀察

田素萍，史曙霞，楊保衛

(濟源市腫瘤醫院放療科，河南 濟源 454650)

胰腺癌為消化系統常見的惡性腫瘤，早期癥狀隱匿，確診時多數患者已為疾病的晚期。其中50%～60%患者為局部晚期胰腺癌，無法手術只能采用同步放化療或化療進行治療。中位生存期一般 ＜1 a［1］。作者2007年1月至2010年1月采用三維適形放療(3-DCRT)聯合吉西他濱同步化療治療38例晚期胰腺癌患者，效果較滿意。現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入組38例患者，男性23例，女性15例;年齡37～72歲，中位年齡55歲。病灶部位:胰頭18例，胰體12例，胰尾8例。其中以上腹脹痛為首發28例;上腹不適、納差、乏力5例;全身黃疸3例;瘙癢2例。38例中有16例經CT穿刺病理細胞學證實，余22例經CT/PET-CT或MRI診斷，并經證實無遠處轉移。腫瘤體積 3.02 ～9.61 cm3，平均 4.61 cm3。血常規、心、肝、腎功能基本正常。

1.2 治療方法 38例患者均經CT或MRI增強掃描定位。定位前2 h口服水加20%碘海醇500 mL，定位前口服200～300 mL。患者均取雙手頭部抱肘仰臥位，負壓真空成型墊固定。立體定位框架下于體表標明標記點，層距3～5 mm，圖像資料傳入三維治療計劃系統。以PTV幾何中心為射野等中心，通過系統設計確定4～7個共面或非共面適形照射野。90%等劑量曲線包括PTV。處方劑量每次2～3 Gy，每周5次，總劑量50～56 Gy，20～25次。周圍重要臟器受照射量不超過其耐受量，脊髓劑量≤40 Gy，50%肝臟體積劑量≤30 Gy，30%雙腎體積劑量≤20 Gy。同時，開始放療之日起，38例患者均同步應用吉西他濱1000 mg·m－2，靜脈滴注，d1，8，15，28 d 重復。完成 2 周期后進行療效評價。

1.3 評價標準 客觀療效按WHO標準評價分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩定(SD)、進展(PD)，以CR+PR計算有效率，以CR+PR+SD計算總局部控制率。毒副反應按照WHO抗癌藥物急性和亞急性毒副反應標準及RTOG和EORTC聯合評定標準評價。

1.4 隨訪 所有患者均自確診為胰腺癌開始治療時開始隨訪。隨訪方式包括電話和信訪。

2 結果

2.1 客觀療效 38例患者均可評價療效，其中CR 6例(15.79%);PR 23 例(60.53%)，SD 4 例(10.53%)，PD 5 例(13.16%)，總有效率 76.32%，局部控制控率86.85%。

2.2 癥狀改善情況 治療前28例患者有不同程度的腹痛，治療結束疼痛完全緩解10例(35.71%)，疼痛明顯減輕13例(46.43%)。38例中體力狀況改善23例(60.53%)。治療前3例黃疸患者，治療后2例(66.67%)明顯消退。治療前2例瘙癢患者治療后均明顯減輕。

2.3 生存狀況 1例1 a后失訪，余37例均隨訪2 a，失訪者按死亡計算。6、12、24個月生存率分別為85.21%、65.12%、14.03%，中位生存期為11 個月。

2.4 毒副反應 主要為胃腸道反應和血液學毒性。胃腸道反應主要為納差、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。血液學毒性以白細胞及血小板減少為主。其他毒副反應發生率低，且均為輕度。見表1。

表1 同步化放治療晚期胰腺癌的毒副反應 例

3 討論

胰腺癌手術切除率較低，放化療逐漸成為提高無法手術患者生活質量、延長生存時間的首選治療手段。放化療聯合治療的1、2 a生存率高于單獨化療［2］。

對于局部晚期不能手術切除的胰腺癌患者，臨床上進行了新化療藥物吉西他濱、希羅達、泰素等與放療聯合的探討。吉西他濱為核苷同系物，新型胞嘧啶核苷衍生物，屬細胞周期特異性抗腫瘤藥，主要殺傷S期細胞，同時也阻斷細胞增殖由G1向S期的過渡。吉西他濱單藥作為目前晚期胰腺癌的治療藥物，其臨床受益率約23% ～40%，客觀緩解率5.4% ～16.6%，中位生存期約3.9 ～6.3 個月［3］。同步放化療中，吉西他濱可起到一定的放療增敏作用，同時還能增加臨床受益率。

胰腺位于上腹部，周圍緊鄰許多重要臟器，采用常規放療，無法提高腫瘤放射劑量。3-DCRT由于采用CT精確定位，立體定向等中心多面照射，能夠在靶區獲得高劑量照射的同時減少靶區外正常組織受照射劑量，減少并發癥，具有常規放療不可比擬的優勢。于龍珍［4］報道3-DCRT治療胰腺癌有效率為25%，局部控制率為82.1%。臨床癥狀改善明顯，毒副反應小。1、2、3 a生存率為67.8%、39.3%、10.7%。

3-DCRT的優勢再加上吉西他濱的放療增敏及殺傷腫瘤細胞作用，放化療聯合可獲得更好的療效。本文結果表明，3-DCRT聯合吉西他濱同步放化療治療晚期胰腺癌，可明顯提高腫瘤局部控制率。作者認為對一般情況好，腫瘤體積小的可加大總劑量，以提高局部控制率;而一般情況差，腫瘤體積較大者，則以提高生活質量為目的，可給予姑息劑量。

［1］殷蔚伯，余子豪，徐國鎮，等.腫瘤放療治療學［M］.4版.北京:中國協和醫科大學出版社，2008:837－841.

［2］劉麗威，任剛，閆偉偉，等.178例胰腺癌的臨床分析［J］.臨床腫瘤學雜志，2010，15(1):60 －63.

［3］顧艷宏，來永前，黃普文，等.吉西他濱聯合厄洛替尼治療晚期胰腺癌的觀察［J］.臨床腫瘤學雜志，2006，11(7):515 －517.

［4］于龍珍.三維適形放療治療局部晚期胰腺癌療效分析［J］.腫瘤基礎與臨床，2011，24(2):115 －116.