腦卒中致吞咽障礙患者胃管插入方法探討

張慶華 亓瑞琴

隨著人們生活水平的不斷提高，高血壓、糖尿病患者逐漸增多，如果控制不好，很容易發生腦卒中。有部分腦卒中患者存在吞咽功能障礙，嚴重影響其生活質量，必須留置胃管飲食[1]，插入胃管時，容易刺激患者造成痛苦。為減輕患者的痛苦，本研究采用改進插入胃管的方法，取得了很好的結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年2月～2011年6月收治的腦卒中患者100例，其中男53例，女47例；均伴有意識障礙，吞咽障礙需插胃管者（見表1）。將患者隨機分成兩組，對照組50例，采用傳統方法；試驗組50例，采用頭下墊棉被法。

表1 兩組患者一般資料比較

表2 2組病人插管結果比較

1.2 方法 兩種方法均采用14～16號硅膠管。

1.2.1 傳統方法 （1）核對 攜用物至患者床旁，核對患者床號、姓名。（2）擺體位 有義齒者取下義齒，昏迷患者取去枕平臥位，頭向后仰。（3）保護床單位 將治療巾圍于患者頜下，彎盤放于便于取用處。（4）鼻腔準備 觀察鼻腔是否通暢，選擇通暢一側。用棉簽清潔鼻腔。（5）標記胃管 測量胃管插入的長度，并標記。插入長度一般為前額發際至胸骨劍突處或鼻尖經耳垂至胸骨劍突處的距離。一般插入長度為45～55cm。（6）潤滑胃管 將少許液體石蠟倒于紗布上，潤滑胃管前端。（7）插入胃管 ①左手持紗布托住胃管，右手持鑷子夾住胃管前端，沿選定側鼻孔輕輕插入；②插入胃管10～15cm(咽喉部)時，根據患者具體情況進行插管。昏迷患者取去枕平臥位，頭向后仰，插入胃管10～15cm（咽喉部）時，左手將患者頭托起，使下頜靠近胸骨柄，緩緩插入胃管至預定長度[2]。

1.2.2 墊棉被法 （1）核對 攜用物至床旁，核對床號、姓名。向患者及家屬解釋插胃管的目的。（2）擺體位 有義齒者取下義齒，患者取平臥位或側臥位，頭下墊棉被，疊棉被厚度使下頜盡量靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度。（3）保護床單位 將治療巾圍于患者頜下，彎盤放于便于取用處。（4）鼻腔準備 選擇通暢一側鼻腔，用棉簽清潔鼻腔。（5）標記胃管 測量胃管插入的長度，并標記。插入長度一般為前額發際至胸骨劍突或鼻尖經耳垂至劍突的距離，一般插入長度為45～55cm。（6）潤滑胃管 將少許液體石蠟倒于紗布上，潤滑胃管前端。（7）插入胃管 右手將胃管經鼻孔沿咽喉部后壁徐徐插入測量長度。

1.3 插管成功與否的判斷標準 通常判斷胃管是否在胃內有三種方法［3］：（1）接注射器抽吸，有胃液被抽出。（2）用注射器從胃管內注入10mL空氣，然后置聽診器于上腹部，能聽到氣過水聲。（3）將胃管末端放入盛水碗內，無氣泡逸出。

1.4 統計學方法 所有資料均輸入SPSS16.0統計軟件進行分析處理。計數資料采用x2檢驗，重新測量方差分析比較兩組成功率。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

試驗組一次插管成功49例，成功率為98%；對照組一次插管成功29例，成功率為58%；兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 減輕了病人的刺激 傳統插管過程中，由于體位的改變使插管動作出現暫停，增加了病人對胃管的刺激反應，如惡心、嗆咳，增加了插管難度，易導致插管失敗。墊棉被法在插管過程中無體位改變，使插管動作一次完成，減輕了對病人的刺激。根據咽喉部局部解剖的特點，鼻腔和咽腔的后壁近似弧型，食管緊鄰氣管后方，其上口又是咽腔后壁最低位置的延續。為使胃管沿著咽后壁的弧線順利入胃，盡量讓病人的頭處于前傾前屈位，以增加咽腔的弧度，使胃管沿著咽后壁滑行至胃內。插管前，在病人的頭下墊棉被，使其下頜貼近胸骨柄，以避免插管時頭部姿勢的改變而增加對病人的額外刺激，影響胃管的置入。

3.2 任何刺激要引起組織興奮，必須具備3個條件 刺激的強度、刺激的持續時間、刺激強度對時間的變化率［4］，三者達到一定的強度，才能引起組織的反應，超過一定的強度，組織的反應反而減弱。當刺激作用時間較短時，即便增加刺激強度，也不能引起反應。頭下墊被法插鼻胃管，增加了咽腔的弧度，使胃管順利通過，正是縮短了對咽喉部刺激的時間，加大了刺激的超強度，時間-強度變化率幾乎不變，從而減弱了插胃管時對咽喉部的刺激。

3.3 提高了插管的成功率 傳統法中的操作者左手托起昏迷患者并保持一定姿勢，右手操作，同時與左手協調配合，不易掌握，易致插管失敗。頭下墊棉被法，插管前已使下頜靠近胸骨柄。插管過程中無左手抬頭動作，節省人力和體力，一心插管，提高了插管成功率。

3.4 通過總結體會到護理人員的成長具有時間性和晚熟性的特點，要通過不斷的實踐才能掌握、積累、提高［5］。

[1]盧鉆娣.安定在腦卒中患者插胃管中的應用與效果[J].當代醫學，2011，17（35）：127-128.

[2]李小寒.基礎護理學[M].4版.北京：人民衛生出版社，2006：210.

[3]李秀云，鄒碧榮.護理技術操作規程及評分標準[M].武漢：湖北科學技術出版社，2005：8.

[4]周衍椒，張鏡如.生理學［M］.4版.北京：人民衛生出版社，1996:25-26.

[5]蔡虻，姚莉，孫紅，等.新畢業護士規范化培訓方法的探討[J].中華護理雜志，2003，38（4）：290.