鼻內鏡修正術治療復發(fā)性鼻竇炎鼻息肉臨床效果觀察

宋麗華

鼻內鏡修正術是指對內鏡下鼻竇炎手術或傳統鼻竇手術后，復發(fā)鼻竇炎鼻息肉的再次手術。常因既往手術已經造成正常解剖標志破壞而增加再次手術的風險[1]。因此如何選擇手術方式以降低風險，提高手術有效率成為關鍵。現對我院80例行復發(fā)性鼻竇炎鼻息肉手術的患者的兩種手術方式效果進行對比，分析總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以1997年海口會議修訂的慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分期與分型[2]，80例患者中Ⅱ型24例，Ⅲ型56例。男51例，女29例；年齡14～68歲，平均年齡(44.1±19.3)歲。既往手術史：1次手術19例，2次手術42例，3次及3次以上19例，病程2～38年。所有患者術前均已做鼻竇冠狀位CT掃描以及鼻內鏡檢查，其中21例存在息肉樣變，15例存在鼻中隔明顯偏曲，22例存在鉤突殘端，10例患者中鼻甲缺失，10例患者下鼻甲肥大，15例患者存在鼻腔粘連。傳統治療組35例行傳統手術，內鏡下修正術組45例行鼻內鏡下鼻息肉切除。

1.2 方法 兩組患者均采用平臥位，有3次以上手術史患者采用氣管插管全身麻醉下手術，其余患者采用鼻腔表面麻醉加局部麻醉手術。鼻腔息肉于鼻內鏡下使用圈套器摘除，對息肉樣變中鼻甲進行修剪，切除泡狀中鼻甲外側部。若竇口鼻道復合體破壞，尤其是中鼻甲已切除的患者，以中鼻甲根部和中鼻甲前穹窿為手術標志，將殘留鉤突切除并開放前組篩竇。切除篩房時應從前往后切除，盡量完整切除，使用吸切器切除息肉，吸出竇內黏膿，避免使用鉗撕扯，保留正常黏膜。行額竇修復術前先辨認額突，在額突前打開氣房將息肉摘除，吸出內部膿液。若上頜竇口過于狹窄，竇腔內大量膿液時，應以下鼻甲上緣作為標志做上頜竇口擴大術。若上頜竇內已有息肉時，則將中鼻甲下鼻甲聯合開窗，清理病變部位后重新組建上頜竇通道。若發(fā)生蝶竇竇口阻塞時將后鼻甲上穹窿作為標志，往上延續(xù)1～1.5cm，將蝶竇口開放，同時往內下擴大，清理病變部位。

1.3 觀察指標 以1997年海口會議的“鼻內鏡手術療效標準”進行評定[3]。改善百分率=（治療前總分-治療后總分）/治療前總分×100%。顯效標準：改善百分率≥51%，有效標準：21%～50%，無效標準：≤20%。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0進行統計學分析，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經過6個月以上的隨訪，按照1997年海口會議的“鼻內鏡手術療效標準”進行療效評定，內鏡下修正術組顯效35例，有效9例，無效1例，總有效率為97.78%；傳統治療組顯效6例，有效13例，無效16例，總有效率為54.29%。兩組總有效率比較差異有統計學意義（χ2=33.2874，P<0.05）。見表1。手術均無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

表1 兩種手術方式治療效果對比[例（%）]

3 討論

有調查顯示，在發(fā)達國家中季節(jié)性鼻炎的發(fā)病率約為10%，常年鼻炎10%～15%，在兒童中更是高達45%[4]。復發(fā)性鼻竇炎鼻息肉的病因較為復雜，慢性鼻竇炎的病理因素包括解剖異常，多數患者存在鼻腔以及鼻竇解剖異常的病例基礎；各種變態(tài)反應；囊性纖維化以及原發(fā)性纖毛不動綜合征。復發(fā)性鼻竇炎病變范圍大，炎癥持續(xù)的時間較長，使得黏膜纖毛的排泄功能嚴重受損，極易發(fā)生竇腔黏膜肥厚增生性病例改變。Richtsmeier曾經提出內鏡下上頜竇手術失敗的10大原因[5]，表明前期手術次數與術者的手術技巧非常之關鍵。而前期的手術常常將正常的解剖結構破壞，解剖標志也難以辨認，使得進行修正術時手術風險與手術難度增大。與傳統手術相比，鼻內鏡手術具有組織損傷小、不破壞鼻腔生理功能、操作精確的優(yōu)點，因此患者術后恢復較快，且術后鼻息肉復發(fā)率低。本研究在切除鼻息肉的同時，進行了篩竇開放術及上頜竇自然開口擴大術，達到了清除鼻竇炎性病灶的目的，從而進一步降低鼻息肉的復發(fā)率。本研究結果顯示，傳統治療組總有效率為54.29%；而內鏡下修正術組總有效率為97.78%，明顯高于傳統手術組的總有效率，差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，內鏡下治療復發(fā)性鼻竇炎鼻息肉是一種非常有效的手術方式。修正性鼻內鏡手術的綜合性較強，需要術前護理，掌握熟練的手術技巧，以及術后及時換藥。術中應尤其注意避免損傷正常的黏膜組織，防止過度治療，解剖標志不清的情況下不可盲目開放鼻竇，而導致嚴重的并發(fā)癥。

[1]林海，甄澤年，趙敏，等.復發(fā)性鼻竇炎鼻息肉鼻內鏡手術治療體會[J].中國內鏡雜志，2004，10（7）：53-54.

[2]陳紫輝.鼻內窺鏡治療慢性鼻竇炎鼻息肉58例療效觀察[J].當代醫(yī)學，2010，16（4）：69-70.

[3]許庚.功能性內窺鏡鼻竇手術后術腔粘膜轉歸階段的劃分及處理原則[J].中華耳鼻咽喉科雜志，1999，34（5）：302-305.

[4]馬艷紅，賀廣湘，劉國輝，等.修正性鼻內鏡手術23例分析[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2008，9（5）：299-300.

[5]Richtsmeier WJ.Top 10 reasons for endoscopic maxillary sinus surgery failure[J].Laryngoscope,2001,111(11):1952-1956.