多囊卵巢綜合征脂代謝情況的研究

何愛樺

多囊卵巢綜合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)是最常見的與生殖和代謝異常相關的內分泌疾病[1]，其發病率在生育年齡婦女占5%～10%[2]，以雄激素分泌過多和持續無排卵為臨床主要特征，是導致生育期婦女月經紊亂、無排卵性不孕最常見的病因，臨床表現呈多態性內分泌失調綜合征。而PCOS患者常出現不同程度的代謝紊亂，其中脂類代謝異常明顯。本文回顧性分析2010年1月～2011年6月我院婦科門診因PCOS不孕就診的29例患者臨床資料，探討PCOS與脂代謝之間的關系。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院2010年1月～2011年6月門診就診PCOS所致不孕的婦女29例，年齡22～36歲，平均年齡(26.4±2.1)歲。選擇月經正常，無內分泌疾病的15例育齡婦女為對照組，年齡23歲～35歲，平均(26.1±2.7)歲，兩組對比無顯著性差異(P>0.05)。兩組患者肝、腎功能均正常，排除甲狀腺、腎上腺疾病，并在3個月內未使用過任何激素類藥物。

1.2 PCOS診斷標準 參照《婦產科學》的有關標準[3]。(1)臨床癥狀：①男性化(多毛、粉刺、聲音低調、陰蒂肥大)；②月經異常(閉經、稀發月經、無排卵月經等)；③肥胖；④不孕。(2)內分泌檢查表現：①黃體生成素高值；②雌酮/雌二醇比高值；③注射黃體生成素釋放激素后，LH分泌增多，卵泡刺激素正常分泌；④血中辜酮或雄烯二酮高值。(3)卵巢形態異常：B超顯示卵巢增大，表面蒼白，平滑，包膜增厚。

1.3 檢測指標 GPO-PAP法測定血清三酰甘油(TG)，氧化酶法檢測血清總膽固醇(TC)，膠乳增強免疫比濁法檢測脂蛋白a[Lp(a)]，全自動生化分析儀直接法測定人體血清高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)含量，全自動生化分析儀直接法測定血清低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)含量，上述所有操作均嚴格按照各自試劑盒說明書要求進行。

1.4 統計學方法 所有收集的數據采用SPSS15.0統計軟件處理，計量資料均采用(±s)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者TC、Lp(a)、TG、HDL-C和LDL-C含量如表1所示。PCOS組的TC、Lp(a)、LDL-C值均高于對照組，兩組對比具有顯著性差異（P<0.05）；PCOS組的TG、HDL-C的均值低于對照組，兩組對比無顯著性差異(P>0.05)。

表1 兩組血脂水平比較（±s）

表1 兩組血脂水平比較（±s）

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3 討論

PCOS是一種內分泌疾病，其患者有較高的代謝綜合征的發生率，而這些代謝并發癥的發生又與胰島素抵抗、脂代謝的異常密切相關，其中突出的是糖、脂代謝的異常[4]。代謝紊亂的表現復雜多樣，而PCOS導致孕齡婦女不孕是因為垂體促性腺激素的分泌失調導致垂體分泌的LH/FSH失去正常比值[5]，使得卵泡不能發育成熟及排卵造成不孕。脂代謝異常的表現復雜多樣，因此，深入研究PCOS患者脂代謝異常的機制，將有利于進一步闡明PCOS不孕患者的發病機制，對PCOS導致的不孕癥的診斷、早期預防及臨床治療研究均具有重要意義。

肥胖是心血管疾病獨立的危險因素，它雖不是心血管疾病的主要原因，但能增加其發病率。肥胖同時也是PCOS的重要特征，文獻報道[6]35%～60%的PCOS患者合并中心型肥胖，表現為雄性的脂肪分布即腰臀比或腰圍增大。肥胖可牽涉到脂代謝紊亂的發生致動脈粥樣硬化的因素也有升高，提示其在較年輕時即比同齡人有更高的早發動脈粥樣硬化和冠狀動脈性心臟病的危險。

本研究結果顯示，PCOS不孕患者血脂異常主要以TC、Lp(a)、LDL-C變化為主，三項指標均高于正常健康人指標，具有顯著性差異。PCOS不孕患者較正常人易發生肥胖，其肥胖、雄激素過多癥與高脂血癥有關，表明PCOS患者具有不孕癥疾病發生的危險性。楊卉等[7]研究則認為，PCOS血脂異常不是肥胖的結果，可能與PCOS患者的激素紊亂相關，其性激素分泌異常主要表現為雄激素過多和雌激素相對缺乏，高水平雄激素可能通過影響了PCOS體內血脂代謝；除雄激素外，胰島素亦是影響PCOS血脂變化的重要因素。本研究結果中，PCOS不孕患者血脂3項指標高出正常人，可能是因為高血脂水平引起體內內分泌的紊亂而造成雄性激素分泌過量，而造成不排卵或卵泡不能正常發育成熟。

總之，PCOS患者存在明顯的血脂代謝異常。TC、Lp(a)、LDL-C變化是PCOS不孕患者血脂異常的早期監測指標。臨床上對PCOS不孕患者檢測血脂尤其要對其TC、Lp(a)、LDL-C進行監測，及早發現并治療血脂異常，有助于預防不孕癥的發生和相關動脈粥樣硬化和冠狀動脈性心臟病的發生，尤其是肥胖者。

參考資料

[1]甘炳嫻.多囊卵巢綜合征的臨床治療效果觀察與分析[J].當代醫學，2012，18（8）：98-99.

[2]林琵李，春桃，陳桂蘭，等.妊高癥患者血清載脂蛋白及脂蛋白(a)含量的測定[J].中華婦產科雜志，2000，30(7):417-419.

[3]樂杰.婦產科學[M].7版.北京:人民衛生出版社，2008:323-326.

[4]趙雅緋，張曉薇，楊冬梓.多囊卵巢綜合征的代謝紊亂[J].現代臨床醫學生物工程學雜志，2003，9(3):193-195.

[5]何美娥，包兆勝，宋春仙.達因-35聯合克羅米芬、絨毛膜促性腺激素治療多囊卵巢綜合癥臨床觀察[J].現代中西醫結合雜志，2008，17(17):2619-2620.

[6]Sperff L, Glass RH, Kasa NG.臨床內分泌與不孕[M].李繼俊譯.濟南:山東科學技術出版社,2003:368.

[7]楊卉，曹纘孫，曹纘孫，等.多囊卵巢綜合征胰島素抵抗與瘦素關系的探討[J].中國實用婦科與產科雜志,2002,18(7):57-59.