胸外科開胸術后心律失常的臨床分析

梁智勇

胸外科開胸手術后發生心律失常是臨床較為常見的一種并發癥，如不能給予及時有效的治療，患者病情危重會導致死亡[1]。為更好地提高胸外科開胸手術后的存活率，降低心律失常的發生，我院對64例開胸手術后心律失常患者的臨床資料進行了回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對我院2006年1月～2011年10月收治的64例胸外科開胸手術后心律失常患者的臨床資料進行回顧性分析，并與同期未發生心律失常的220例開胸手術患者進行對比。

64例心律失常患者中包括：（1）普胸病例34例，其中肺癌17例，肺部良性腫物切除12例，自發性氣胸5例；男性20例，女性14例。（2）心外科病例30例：經右側開胸室缺修補16例，房缺修補手術10例，經左側開胸動脈導管未閉結扎術4例；其中男性19例，女性11例。

無心律失常組患者220例中：（1）普胸病例118例，其中肺癌54例，肺部良性腫物切除46例，自發性氣胸18例；男性67例，女性51例。（2）心外科病例102例：經右側開胸室缺修補51例，房缺修補手術38例，經左側開胸動脈導管未閉結扎術13例；其中男性60例，女性42例。

兩組患者的性別和手術類型等無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 對兩組患者的臨床資料進行回顧性分析，對比患者的年齡、術前情況、手術情況，分析患者發生心律失常的高危因素。

1.3 統計學方法 將所有數據均錄入SPSS18.0軟件包進行統計學分析。檢驗水準α=0.05。計量資料比較采用均數±標準差（±s）表示，各組間對比方法為t檢驗。計數資料比較采用例數（n）、百分數（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。當P＜0.05時，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 普胸外科手術組患者發生心律失常的高危因素分析經統計學分析，普胸外科手術患者中，高齡、吸煙、術前低肺功能、肺部切除、術前并發癥、淋巴清掃是心律失常的高危因素，P＜0.05，差異有統計學意義，詳細結果見表1。

表1 普胸外科手術組患者發生心律失常的高危因素分析

表2 心外科手術患者發生心律失常的高危因素

2.2 心外科手術患者發生心律失常的高危因素 心外科手術患者中：年齡大、病變部位大、動脈軌道建立時間長的患者容易發生心律失常，P＜0.05，差異有統計學意義，詳細結果見表2。

3 討論

胸外科開胸手術后發生心律失常較為常見，這種并發癥的發生，會直接影響患者的預后，嚴重者還會導致死亡。而醫生較好地掌握該并發癥發生的原因，可以更好地做好預防措施。

3.1 普胸外科心律失常發生原因 普胸外科手術患者中，高齡患者由于各個器官功能的降低，患者心肺功能減弱，在手術前往往合并有多種并發癥，再加上患者的代償能力降低，對手術的創傷、麻醉的耐受性差，其心肌收縮能力降低，容易導致手術后出現心律失常。對于肺部切除患者由于肺通氣功能降低，術中缺氧，也會導致術后心律失常的發生。另外，患者如有吸煙史會導致肺部的纖毛運動減弱，粘膜的分泌增加，凈化能力降低，手術后余肺膨脹不足，導致殘腔不愈合，或者容易發生呼吸道感染[2]；全肺切除對肺部功能的損害大，也容易導致手術后低氧血癥，因而發生心律失常。

患者手術前的肺部功能也與心律失常的發生有一定的關系，患者術前通氣功能障礙，伴有肺氣腫等，會造成術后缺氧、肺水腫[3]，此類患者呼吸更快更深，胸腔內的壓力改變，心臟收縮和舒張能力受到影響，心臟負荷增加，會使心肌自律性改變。

此外，缺氧及二氧化碳潴留會導致兒茶酚胺等物質釋放增加[4]，其心肌的自律、傳導和應激也會增加，從而誘發心律失常的發生。而肺切除的手術方式和淋巴清掃，會加重心臟神經叢損傷，使手術后房顫的閾值降低。

3.2 心外科心律失常的發生原因 老年患者的心肌組織日漸衰退，有退行性的病變發生，患者傳導系統更容易受到損傷。而高齡患者的神經體液調節功能也隨著年齡的增長日趨降低，患者容易發生電解質紊亂和缺氧等[5]，造成心律失常增加。

動脈軌道建立時間延長，往往多為手術操作不順利，導管對患者心肌組織反復刺激，使心肌邊緣組織出現水腫和滲出，壓迫了傳導束，引起傳導阻滯發生。

此外，患者病變部位的大小與心律失常的發生也有明顯的關系，病變越大的患者，其心肌的功能也越差，對手術的耐受性越差，患者術后出現心律失常的可能性越大。

綜上所述，胸外科開胸手術后發生心律失常是臨床較為常見的并發癥，醫生需要對患者進行充分的準備，預防此種情況的發生。

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[3]張武奎,司安家,劉長明,等.繼發孔房間隔缺損術后心律失常及相關因素分析[J].中國綜合臨床,2008,24(1):55-56.

[4]朱鮮陽,劉玉昊,侯傳舉,等.膜周部室間隔缺損介入治療術后早期心律失常危險因素的探討[J].中華心血管病雜志,2007,35(7):633-636.

[5]何學華,龍湘黨,李云,等.避免膜周部室間隔缺損經導管封堵術發生心律失常的臨床探討[J].臨床兒科雜志,2009,27(10):983-986.