不同手術方式治療膽囊結石的效果比較

肖鴻霖

膽囊結石、膽囊息肉均為臨床常見的良性膽囊疾病，以往傳統開腹膽囊切除術（OC）是治療良性膽囊疾病的主導方案，但手術創傷較大、術后并發癥較多，給患者帶來了極大痛苦和不便。小切口膽囊切除術（MC）是近年來新型的一種膽囊切除方法，具有創傷小、恢復快等優點，且可達到同樣的手術切除效果。我科近年來采用MC治療膽囊結石，臨床上取得了滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象共52例，均來自2009年5月～2012年5月在我科接受手術治療的膽囊結石患者，均為膽囊結石且伴有急性膽囊炎患者，均排除伴有惡性腫瘤疾病及其他器質性疾病患者。按照治療方式不同分為OC組合MC組，其中OC治療28例（OC組），男15例，女13例，年齡42～70歲，平均（62.3±9.2）歲；病程2d～38個月，平均（9.3±11.2）個月；行MC治療24例（MC組），其中男13例，女11例，年齡41～71歲，平均（63.1±9.5）歲；病程5d～41個月，平均（9.6±13.1）個月。兩組患者一般資料在治療前比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法 MC組：采用全身麻醉或連續硬膜外麻醉，在右肋緣下做4～5cm切口，依次將皮膚、皮下組織、腹直肌切口，一般不將腹直肌切斷，將腹直肌游離后牽向內側，將腹直肌后鞘和腹膜切開即可，進腹后，常規探查膽囊、膽總管解剖關系，找到膽囊后，將膽囊底部夾住，用拉鉤向切口下方牽引，使膽囊有一定張力，用紗墊從拉鉤背面墊入腹腔，使紗墊較厚處位于切口下方，然后用鹽水紗布將膽囊三角部及膽囊壺腹部墊起拉開，用卵圓鉗將膽囊壺腹部夾住，分離膽囊動脈，在緊貼膽囊處結扎膽囊動脈，然后用手術鉗將膽囊底部夾住，分離膽囊漿肌層并切開，在漿肌層深面圍繞膽囊床進行逆行分離，最終將膽囊從膽囊床上游離至膽囊管與膽總管匯合口，然后切斷結扎膽囊動脈及膽囊管。再次探查腹腔內部，看確定無膽汁滲出及出血后，縫合切口，根據具體情況決定是否留置引流管。OC組：按照常規開腹手術進行膽囊切除術。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者手術時間、術中出血量、排氣時間、切口長度及住院時間等相關情況，并觀察兩組患者術后并發癥的發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0軟件進行統計分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較 MC組術中出血量、排氣時間及切口長度均優于OC組（P＜0.05）；兩組手術時間及平均住院時間比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組膽囊結石患者手術情況（±s）

表1 兩組膽囊結石患者手術情況（±s）

注：與OC組比較，aP＜0.05。

住院時間（d）OC組 28 68±4 195±18 55.3±6.2 9.5±2.4 10.4±3.5 MC組 24 73±6 92±9a 24.7±2.9a 3.9±1.8a 9.2±2.1組別 例數 手術時間（min）術中出血量（mL）排氣時間（h）切口長度（cm）

2.2 術后并發癥 OC組術后發生切口感染1例，并發癥發生率為3.6%；MC組術后發生切口感染1例，手術副損傷3例（主要為膽管及血管損傷），并發癥發生率為16.7%。MC組術后并發癥發生率高于OC組（P＜0.05）。

3 討論

膽囊結石臨床較為常見，一旦發生炎癥，很易發生壞死或穿孔。手術仍是目前治療膽囊結石的主導方法[1]，傳統開腹手術雖能有效切除病變，但手術創傷大、術中出血量較多、術后并發癥嚴重，給患者帶來了巨大痛苦和不便。MC是近年來新型的一種微創手術方法，它較開腹手術具有創傷小、恢復快等優點，且手術步驟與開腹手術基本相似，故手術難度較小，適合基層醫院推廣[2]。本研究結果顯示，MC組術中出血量、排氣時間及切口長度均優于OC組（P＜0.05），提示MC手術較OC創傷小、恢復快。從理論上講，MC手術時間及住院時間應短于OC組，但本研究結果顯示，兩組手術時間及平均住院時間比較差異無統計學意義（P＞0.05），這可能與手術熟練程度及患者個體差異有關。腹腔鏡膽囊切除術（LC）是目前微創治療的一種經典術式，它較OC具有創傷小、恢復快等優點[3-4]，但LC對手術器械及手術技巧有較高要求，且手術需要CO2氣腹，術后很易產生于氣腹相關的并發癥[5]。因此，筆者認為MC更適合基層醫院治療膽囊結石。本研究結果顯示，MC組術后并發癥發生率高于OC組（P＜0.05），分析原因，可能是因手術過程中術野不清，對深部操作不便，導致手術損傷膽管及周圍血管，而OC切口較長，術野清晰，從而其手術損傷低于MC治療，因此，在行MC時，應盡量充分暴露術野，手術過程中應盡量避免手術副損傷，以減少術后并發癥，對于術野不清、腸粘連嚴重患者，可中轉OC治療，以免延誤患者病情。

總之，MC治療膽囊結石具有創傷小、恢復快、手術操作簡單等優點，適合基層醫院推廣應用。

[1]陳志豪.新微創保膽取石臨床體會[J].當代醫學，2012，18（1）：100-101.

[2]李丹，劉洋.兩種老年糖尿病膽囊切除術療效觀察[J].人民軍醫，2008，51(5)：282-283.

[3]冷禎文，許玉友，顏惠華，等.小切口膽囊切除2850例報告[J].臨床醫學，2006，26(1)：36-37.

[4]李留崢，羅開元，羅廷光，等.小切口膽囊切除術膽管損傷的預防和治療[J].中華肝膽外科雜志，2005，11(12)：853.

[5]李紅，肖新波，鄧巍.上腹部手術后腹腔鏡膽囊切除術43例[J].中國中西醫結合外科雜志，2008，14(5)：464-465.