老年腦卒中患者肺部感染的危險因素與預后

游紅 劉云

老年腦卒中患者是醫院感染的高危人群[1]，醫院內肺炎是老年腦卒中患者常見的嚴重并發癥之一，老年患者常患有多種基礎疾病，若在腦卒中基礎上出現醫院內肺炎則很容易引起呼吸衰竭，并使原發疾病加重，導致致殘率和病死率明顯增加。本文旨在探討老年患者的各項危險因素與預后的關系，以提出早期預防措施，消除危險因素，降低并發癥的發生率。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年1月～2011年12月收治的479例腦卒中患者為研究對象，所有患者均符合全國腦血管病會議的診斷標準。其中，64例患者為腦出血，415例患者為腦梗死。187例患者為女性，292例患者為男性，患者的年齡為28～94歲，中位為66.15歲。121例患者有肺部感染的并發疾病。

1.2 診斷方法 所有患者均根據輔助檢查而明確診斷。患者有如下3種情況以上者即可診斷為并發肺部感染疾病。（1）患者進行痰培養檢查結果有明確的細菌。（2）患者進行X線檢查可有炎性的影像表現。（3）對患者進行聽診可有音出現。（4）患者的體溫明顯上升，可大于37.5℃，白細胞升高。（5）患者有咳痰、咳嗽等臨床表現。

1.3 統計學方法 所有數據均應用SPSS15.0統計學軟件進行處理，并應用χ2檢驗進行統計學處理。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經資料分析顯示，患者的年齡越大，其出現感染的幾率也就越高，且差異明顯，本組資料中大于80歲的患者感染發生幾率為35.19%，小于50歲為9.09%，對比有統計學意義（P＜0.05）。出血性腦卒中患者的感染幾率要高于缺血性腦卒中患者，缺血性腦卒中患者有98例發生感染，感染幾率為23.61%，出血性腦卒中患者有23例發生感染，感染幾率為35.94%，對比差異明顯，有統計學意義（P＜0.05）。25例（18.1%）患者為腔隙性腦梗死和單灶小梗死感染，73例（26.35%）患者為缺血性腦卒中患者中大面積腦梗死和多發性腦梗死感染，對比差異明顯有統計學意義（P＜0.05）。本組資料中，16.92%的患者沒有意識障礙的表現而出現感染，68.38%患者有意識障礙的表現而出現感染，對比差異明顯，有統計學意義（P＜0.05）。88.29%的患者沒有顱高壓的表現而出現感染，58.06%的患者有顱高壓的表現而出現感染。12.09%患者為非絕對臥床患者出現感染，66.96%患者為絕對臥床患者出現感染，對比差異明顯，有統計學意義（P＜0.05）。14.32%的患者未進行鼻飼而出現感染，79.51%的患者進行鼻飼出現感染，對比差異顯著，有統計學意義（P＜0.05）。本組資料中202例患者在患者住院后未給予抗生素進行預防治療，其有106例（52.48%）發生感染，其余277例患者給予抗生素進行預防治療，其中有15例（5.42%）發生感染，對比差異明顯，有統計學意義（P＜0.05）。所有感染的患者中57例患者住院時間小于48h，64例患者住院時間大于48h。所有感染患者合并疾病和感染之間的關系情況見表1。

表1 所有感染患者合并疾病和感染之間的關系情況

3 討論

本文中患者的感染率比較高，這和我國衛生部相關文獻中10%的數據差距很大，但和其他一些文獻數據相似[2]。這同時也證明此疾病的感染風險很高，應給予積極地預防措施。腦卒中發生時患者的抵抗力明顯降低，高齡患者尤甚，故此時很容易并發感染，多以呼吸道感染為主[3]。

有研究顯示，缺血性腦卒中的主要并發癥為肺部感染，糖尿病、大腦中動脈閉塞是缺血性腦卒中并發癥出現的獨立危險因素[4]。本組資料表明，腦卒中肺部感染的發生與腦卒中發生年齡、腦卒中面積、病情程度、意識水平、鼻飼、臥床、預防性抗感染治療及基礎病變等因素密切相關。大面積腦梗死和多發性腦梗死的肺部感染率，明顯高于腦隙性腦梗死和單灶腦梗死；有意識障礙者明顯高于意識清醒者；臥床者明顯高于非臥床者；預防性抗感染治療感染發生率低于非預防性抗感染治療者，缺血性腦卒中低于非缺血性腦卒中，既往有報道認為，感染率與腦卒中類型有關；出血性腦卒中患者并發肺部感染率高于缺血性腦卒中患者。

相關文獻表明，腦卒中出現死亡的病因中肺部感染占很大比例[5]。發生感染的患者在30d內的死亡幾率明顯高于沒有發生感染的患者，高出其3倍[6]。這表明院內肺部感染是急性腦卒中的一大重要死因，降低肺部感染率意味著提高急性腦卒中的救治成功率。

[1]袁越.腦卒中患者院內感染原因分析及護理對策[J].當代醫學,2012,18(5)：117.

[2]王保平，何玉萍.急性腦血管病并發肺部感染108例臨床分析[J].疑難病雜志，2002，1（2）：83.

[3]馬飛,耿黎明，苗今樂，等.下呼吸道感染對急性腦卒中預后的影響[J].中華醫院感染學雜志，2006，16（8）：885-886.

[4]宋建良，諸國嘉，孫新芳，等.腦卒中后患者發生支氣管—肺醫院感染的危險因素[J].中華醫院感染學雜志，2003，13（5）：424-426.

[5]Hamidon BB,Raymond AA.Risk factors and complications of acu te ischaemic stroke patients at Hospital Umiversity Kebangsaan Malay-sia(HUKM)[J].Med J Malaysia，2003，58（4）：499-505.

[6]Katzan IL，Cebul RD，Husak SH，et al.The effect of pneu-monia on nortality among patients hospitalized for acutestroke[J].Neurology，2003，60（4）：620-625.