中西醫(yī)結(jié)合治療胃食管反流性咳嗽臨床觀察

葉輝

胃食管反流性咳嗽主要是指因胃酸或其他胃內(nèi)溶物返流而進(jìn)入食管，引發(fā)以咳嗽為主要癥狀的一種綜合征。胃食管反流性咳嗽是胃食管反流疾病的一種特殊類型，也是慢性咳嗽的常見病因[1]。在胃食管反流性咳嗽的臨床治療中，中醫(yī)療法、西醫(yī)療法、中西醫(yī)結(jié)合療法均得到應(yīng)用，其中中西醫(yī)結(jié)合療法的療效相對(duì)較為理想，結(jié)合本院的相關(guān)臨床資料，筆者總結(jié)與分析了中西醫(yī)結(jié)合治療胃食管反流性咳嗽的相關(guān)內(nèi)容，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年1月～2011年12月收治的胃食管反流性咳嗽患者70例，隨機(jī)分為兩組，兩組病例均符合《咳嗽的診斷與治療指南》[2]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組中，男性19例，女性16例；年齡22～67歲，平均（40.3±2.1）歲；咳嗽病程1個(gè)月～4年，平均（1.1±0.3）年。治療組中，男性20例，女性15例；年齡24～65歲，平均（41.5±1.8）歲；咳嗽病程2個(gè)月～4年，平均（1.2±0.4）年。兩組病例在性別、年齡、咳嗽病程等方面比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組病例的治療總有效率與復(fù)發(fā)率比較情況 [n（%）]

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)西醫(yī)治療措施，具體方法為：對(duì)于所有患者進(jìn)行健康宣教，囑咐患者忌煙酒，禁食酸性、辛辣及刺激性食物，盡量避免睡前進(jìn)食或飯后平臥。本組患者均口服質(zhì)子泵抑制劑雷貝拉唑10～20mg，1次/d；口服多潘立酮10mg，3次/d；消化性潰瘍并幽門螺桿菌感染者口服阿莫西林1.0g，2次/d，甲硝唑0.4g,2次/d；咳嗽較重者口服復(fù)方甘草片3～4片/次，3次/d，或口服急支糖漿15～20mL，3次/d。治療組在此基礎(chǔ)上采用本院自擬的和胃止嗽湯，方藥組成為：代赭石30g，杏仁、郁金、麥芽、百部、神曲、炙枇杷葉各20g，枳殼、厚樸各15g，甘草10g，木蝴蝶（別名千張紙）9g，水煎服每日1劑，分3次服用，150～200mL/次，7d為1個(gè)療程。腹脹者加大腹皮、柴胡各15g；咳甚者加五味子20g；呃逆甚者加旋覆花15g；泛酸甚者加烏賊骨10g。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]（1）顯效：經(jīng)治療后患者的咳嗽癥狀基本消失；（2）有效：經(jīng)治療后患者的咳嗽發(fā)作次數(shù)減少70%～80%；（3）緩解：經(jīng)治療后患者的咳嗽發(fā)作次數(shù)減少50%～70%；（4）無效：經(jīng)治療后患者的咳嗽發(fā)作次數(shù)減少≤50%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組總有效率94.3%，高于對(duì)照組77.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。治療組復(fù)發(fā)率2.9%，低于對(duì)照組復(fù)發(fā)率11.4%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

3 討論

胃食管反流性咳嗽的基本發(fā)病原理為：食管下端括約肌過度松弛、壓力降低，使得反流屏障功能減弱，引發(fā)胃內(nèi)容物反流進(jìn)入食管，甚至誤吸入氣管，導(dǎo)致不同程度的刺激性咳嗽癥狀[4]。目前，國(guó)內(nèi)外尚無徹底治療本病的方案，本次研究應(yīng)用的中西醫(yī)結(jié)合療法治療胃食管反流性咳嗽，筆者總結(jié)了以下基本原則：（1）患者一經(jīng)確診后，必須加強(qiáng)健康宣教，囑咐患者在煙酒、飲食、休息等方面注意自我調(diào)節(jié)，以減少胃酸分泌與食管反流的幾率；（2）臨床治療中避免使用硝酸酯類藥物、鈣拮抗劑、抗膽堿能藥物、茶堿、孕激素等可能加重患者胃食管反流的藥物；（3）合理應(yīng)用抑酸劑與抗反流藥物，有利于抑制胃酸對(duì)于患者消化道黏膜的刺激，并且有效緩解胸骨后部的燒灼感；（4）如果患者伴有消化性潰瘍、消化道出血等原發(fā)病，應(yīng)積極給予治療；（5）經(jīng)內(nèi)科治療失敗的患者，可以考慮進(jìn)行手術(shù)治療[5]。

胃食管反流性咳嗽屬于中醫(yī)咳嗽范疇，患者先有胃腸疾患，后生咳嗽。在本病的中醫(yī)治療中，應(yīng)以止咳為標(biāo)，和胃降逆為本；肺為標(biāo)，肝胃為本[6]。本院自擬的和胃止嗽湯中，代赭石、木蝴蝶（千張紙）為主藥，具有重鎮(zhèn)降逆、疏肝和胃、清肺利咽的功效；枳殼、厚樸、郁金配合具有疏調(diào)肝氣、行氣寬中的功效；炙枇杷葉、百部、止咳、杏仁配合具有和胃降逆、助肺宣降的功效，以達(dá)到止咳的目的；神曲、麥芽具有升降氣機(jī)、消食和胃的功效，促進(jìn)全方藥力運(yùn)轉(zhuǎn)，以奏其功。

綜上所述，在胃食管反流性咳嗽患者的臨床治療中，采用中西醫(yī)結(jié)合療法的療效較為理想，值得進(jìn)一步推廣。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南（草案）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2005,28(11)：737.

[2]儲(chǔ)蕓蘭.中西醫(yī)結(jié)合治療胃食管反流性咳嗽臨床觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2011,15(31)：1049-1050.

[3]張澍田,于中麟.亞太地區(qū)關(guān)于胃食管反流的共識(shí)[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2004,21(3)：207.

[4]王長(zhǎng)征.胃食管反流與慢性咳嗽[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2006,26(1)：11.

[5]金德海.胃食管反流與咳喘[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2004,16(9)：1186-1187.

[6]趙舒暢,傅春彬,劉繼歐.胃食管反流病合并呼吸系統(tǒng)疾病24例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2003,11(3)：1726-1727.