女性健康狀況及影響因素分析——來自重慶的調查

李佑靜

(重慶市社會科學院社會學研究所，重慶 400020)

一、重慶女性健康現狀及特征

(一)女性總體健康狀況

1.總體健康狀況

總體上看，大多數重慶婦女自我感覺健康狀況較好，在本次調查中53.3%的婦女感覺健康狀況良好，健康狀況一般的為30%，感覺“差”和“很差”的比例為16.7%。感覺健康狀況良好的婦女比例比十年前有了很大提升，比上一次調查上升了11.6個百分點，但與全國64.2%的婦女感覺健康狀況良好相比，仍然有不小差距。分城鄉看，城鎮中男女健康自評并不存在明顯差異，城鎮女性自評為良好的比例為57.5%，但鄉村中男性女性健康自評狀況存在顯著差異，女性健康狀況差于男性，主要表現在自評健康狀況為“較差”和“很差”的女性比例(20.7%)比男性(15%)高 5.7 個百分點。①本文數據來自第三期中國婦女社會地位調查重慶部分。

2.生理健康

患慢性病(28.1%)和身體殘疾(3.7%)的比例較低。在對自己有無慢性病的自評中，大部分婦女(71.9%)都自評無慢性病，這一比例仍大大低于全國(80.9%)的平均水平。分城鄉看，對慢性病自評的男女差異仍然出現在鄉村，鄉村中女性自評為有慢性病的比例(31.9%)大大高于男性(18.6%)。分年齡看，年齡越大的女性患慢性病的比例更高，40歲以下男女患慢性病的差異并不顯著，40歲～60歲年齡段女性患慢性病的比例大于男性，60歲以上男性和女性患慢性病的比例也沒顯著差異。分教育程度看，學歷高的女性對健康的意識也更高，其患慢性病的比例低于學歷低的女性。

本次調查顯示，男性女性患生殖系統疾病存在明顯差異，患婦科疾病的女性的比例(26.4%)大大高于患男科疾病的男性比例(3.5%)。無論城市還是鄉村男女患病比例均存在顯著差異，特別是鄉村女性患婦科病的比例達到了31.1%，這一比例比城市女性高8.6個百分點，比鄉村男性患男科病比例高27.4個百分點。分教育程度看，學歷高的女性健康知識更多，自我保護意識更強，所以相同年齡段，具有高等學歷女性患婦科病比例更低，分年齡段看，30～50歲的婦女患婦科病比例最高，達34%以上。

3.心理健康

從表1中可以看到，總體上看，超過半數女性基本沒有心理健康問題，但這一比例低于全國平均水平(60%)，低于男性8個百分點。在面臨心理問題從少到多的排序上，從好到差的排列依次是:城市男性、農村男性、城市女性、農村女性。即城市男性的心理健康狀況最好，農村女性的心理健康狀況最差。這也從一個側面解釋了為什么在自殺問題上中國所獨有的現象:女性自殺率高于男性，農村婦女高于城市。分教育程度看，文化程度很低和高學歷的女性存在心理問題的比例較高，而文化程度一般的女性存在心理問題的比例較低(如圖1)。

(二)保健服務

1.健康檢查

本次調查中，三年內做過健康檢查的女性所占比例僅為38.5%，與全國平均水平接近，僅比全國平均水平低3.7個百分點，其中城鎮和鄉村分別為43.9%和32.1%，比全國平均水平分別低6.2和高2個百分點。但除城鎮外，總體和鄉村均未表現出性別差異，說明男女進行全面健康體檢的頻率差不多。與男性檢查費用以全部免費/報銷(47.6%)為主不同的是，女性健康檢查費用以全部自費為主，占49.4%，而全部免費/報銷和部分自費的比例分別為38.2%和12.4%。分城鄉看，城鎮女性享受到的醫療保障服務更好，大多數女性健康檢查費用依靠全部免費/報銷，比例達到45.2%，而65.2%鄉村女性的健康體檢費用依靠自費。

本次調查中顯示54.3%的女性近三年做過婦科檢查，比全國平均水平低0.6個百分點，做過婦科檢查的比例高于做過全面健康體檢的女性比例，其中近一年做過婦科檢查的比例為36%，但還有31%的女性從未做過，其中87.5%做過宮頸檢查，74.7%做過乳腺檢查，城鄉有明顯差異。

表1 心理健康狀況調查

圖1 分教育程度有心理問題的女性比例

2.圍產期保健

從本次調查來看，重慶的圍產期保健狀況城鄉差異比較大，第一，產前檢查方面。城鎮沒做過產前檢查的占比為25.4%，而鄉村則高達49.1%，按醫囑做產前檢查的城鎮為36.9%，鄉村僅為11.2%。第二，生產方式。城鎮高達76.1%選擇的是到醫院由醫護人員接生，而鄉村這一比例僅為34.4%，選擇由接生婆接生的比例達到了30.4%。第三，分娩費用。無論是城鎮還是鄉村均以自費為主，但城鎮的醫療保障狀況更好，鄉村高達94.2%的產婦分娩均為自費，城鎮這一比例為68.2%。

在問及女性是否做過人工流產，有47.7%的女性都做過，流產的原因主要為自己不想要和政策不允許，所占比例分別為40.8%和50.5%。分年齡看，24歲及以下的高達87.1%的女性都做過人工流產，城鎮女性更是高達91.9%做過人工流產手術。這反映出當下女性未婚同居后避孕意識淡漠，或對避孕方法的認識存有誤解，造成年輕女性不得不人工流產，有的甚至反復流產。

3.就醫行為

本次調查發現，婦女總體的健康意識較高，大部分婦女身體有病時不會拖著不去看醫生，患婦科疾病后45.2%的女性還是選擇正規醫院治療，但還是有部分女性(25.1%)最近三年有過身體有病拖著不去看醫生的情況，有12%的女性沒去治療婦科病。分年齡看，年齡越大的女性身體有病不去正規醫院治療的比例也越高，60歲以上的女性去正規醫院治療的比例僅為38.1%。

(三)重慶女性健康水平的主要特征

1.女性健康水平明顯改善，但與全國還存在差距

主要表現在:女性健康自評良好比例有明顯上升，比2000年上升11.6個百分點，男女自評健康良好比例差距縮小，從2000年的10.2個百分點下降到本次調查的9.4個百分點，心理健康和生殖健康水平也有所提高。雖然女性健康水平比2000年有明顯改善，但與全國平均水平相比，雖然與全國的差距比上一次調查有所縮小，但還存在明顯差距，女性自評健康狀況良好的比例比全國低10.9個百分點，主要差距在鄉村女性上，與全國有15.1個百分點的差距，說明農村地區婦女的健康水平亟待提高。

圖2 分城鄉、性別健康自評良好的比例(%)

2.衛生保健服務有所改善，鄉村地區改善明顯

隨著醫療衛生條件的改善和女性健康意識的提高，本次調查顯示，女性衛生保健服務有所改善，主要表現在:第一，做過健康體檢的比例提升。本次調查近三年做過健康檢查的比例雖然略低于全國平均水平，但與2000年調查近三年有18.8%做過健康檢查相比，有了大幅度提升，主要是鄉村女性提升幅度較大，比2000年上升了17.6個百分點。第二，婦科檢查的比例上升，從未做過婦科檢查的比例從2000年的64.1%下降到2010年的31%，近三年和近一年做過婦科檢查的比例分別上升了33.1和21.2個百分點，與健康檢查相同，婦科檢查比例的上升主要來源于鄉村地區女性婦科檢查比例的上升，鄉村地區從未做過婦科檢查的比例比十年前下降了31.2個百分點，近三年做過婦科檢查的比例上升了32.4個百分點。第三，產前檢查和住院分娩比例大幅提高。35歲以下婦女生育最后一個孩子產檢和住院分娩的比例都比10年前有了大幅上升，其中鄉村地區上升幅度更大。本次調查35歲以下婦女生育最后一個孩子產檢的比例為95.8%，比全國平均水平高1個百分點，比10年前上升17.1個百分點，鄉村地區上升17.6個百分點，住院分娩比例為91.7%，比全國平均水平低5.5個百分點，比上一次上升52.6個百分點，其中鄉村上升50.2個百分點。

3.健康水平、衛生保健性別差異與城鄉差異顯著

第一，性別差異。從整體健康水平來看，無論是生理健康還是心理健康，男性的健康水平更高，特別是生殖健康水平方面，男性患男科疾病的比例大大低于女性患婦科病的比例。雖然健康檢查的比例男女差異并不顯著，但與男性更多依靠公費體檢不同，女性更多依靠自費體檢，這也體現出醫療保障方面的性別差異。第二，城鄉差異。由于重慶大農村帶大城市特點，城鄉之間由于醫療衛生資源的差異，也造成了鄉村地區女性健康狀況和衛生保健服務水平低于城鎮地區。主要表現在:在健康水平方面，鄉村地區女性自評健康狀況為良好的比例低于城鎮地區，鄉村地區女性患慢性病、婦科病的比例更高，心理健康狀況更差;在衛生保健方面，鄉村地區女性產檢和住院分娩比例更低，分娩費用自費比例更高。

二、女性健康影響因素分析

1.建立模型

根據女性自評健康狀況、有無慢性病、殘疾與否、有無婦科病、心理健康狀況等指標賦予相應權數對女性健康進行量化，從而獲得女性健康的量化指標，100分為最好，結果如表2。

表2 健康量化統計

考察女性健康和變量的相關關系，計算相關系數。得到女性健康和城鄉、年齡、受教育程度、職業、就醫行為、每天能吃到蛋類、每天能吃到魚/肉類、經濟狀況、婚姻狀況、最近3年是否進行全面健康檢查、最近3年是否進行婦科檢查、工作/勞動環境中的水污染、過量負重/長時間立/蹲位作業、噪音、煙塵/粉塵、日常生活中的空氣污染、水污染、垃圾污染、噪音污染共18個變量的相關系數分別為:－0.11(0.000)(括號內為其顯著性，以下同)、－0.328(0.000)、0.255(0.000)、－0.155(0.000)、－0.43(0.000)、0.309(0.000)、0.299(0.000)、0.181(0.000)、－0.165(0.000)、－0.003(0.960)、－0.055(0.057)、－0.035(0.317)、－0.053(0.134)、－0.009(0.795)、0.034(0.327)、－0.038(0.177)、－0.022(0.440)、0.030(0.286)、－0.008(0.776)。

根據顯著性結果，女性健康和城鄉、年齡、受教育程度、職業、就醫行為、每天能吃到蛋類、每天能吃到魚/肉類、經濟狀況、婚姻狀況相關性有統計學意義，建立多元回歸模型

表3 女性健康的相關因素

2.特征分析

從以上分析可以看出，女性健康與戶籍狀況、年齡、受教育程度、職業、就醫行為、每天能吃到蛋類、每天能吃到魚/肉類、經濟狀況、婚姻狀況有關，女性健康隨著年齡的增加健康程度變差，教育程度越高的女性其健康狀況也越好，有病就治的女性比有病拖著不治的女性健康狀況更好，收入高的女性其健康狀況更好，如果想吃就能吃到蛋也影響女性健康狀況;而城鄉、職業、吃肉與否對女性健康影響不顯著。

三、存在問題及原因

1.女性健康水平及保健服務的城鄉差異較大

當前，重慶的城鄉差距還比較大，農村的新型合作醫療制度與城市的職工醫療保障制度水平差距明顯，再加上衛生資源分配的嚴重不均衡，城鄉女性的健康水平和所享受到的衛生保健服務水平也存在明顯差距。在健康水平方面，鄉村地區婦女自評健康狀況、生理健康、心理健康水平均低于城鎮婦女，在衛生保健服務方面，農村地區衛生資源、保健服務網絡不足，造成了鄉村地區婦女有病選擇去正規醫院的比例更少，生育時按醫囑產檢和住院分娩的比例更少。

2.女性健康意識不足

本次調查顯示，女性對自身健康重視程度不夠，健康意識不足。主要表現在:第一，體檢比例不高。全面的健康體檢和婦科體檢是女性健康防護的第一道門，但三年內做過全面體檢的女性和做過婦科體檢的比例較低。第二，婦科病治療意識淡薄。本次調查顯示患婦科病的女性中超過半數都認為婦科病對自己日常生活沒有什么影響，從而選擇不規范的治療方式或者干脆選擇不治療，從而延誤了治療時間。第三，性安全意識不足。近幾年隨著性觀念的開放，年輕男女未婚同居的比例日益增高，但由于女性性安全意識不足，避孕觀念較差，意外懷孕的幾率不斷增高，而因意外懷孕在沒有得到正確的指導下盲目選擇不正規的人流，很容易導致她們的健康受到終生傷害。

3.白領女性和農村女性的心理健康狀況亟待提高

今天的女性身肩社會發展與自身發展雙重任務，同時，由于來自社會、家庭和自身等因素的影響，使得當代女性面臨著前所未有的巨大心理壓力，本次調查突出反映出高學歷白領女性和農村女性的心理健康狀況不容樂觀。白領面對社會某些方面出現的兩性不公平競爭，面臨著巨大的就業壓力和心理負擔，而且家庭和事業的角色沖突和摩擦使她們體力透支、精力不濟，經常處于心理應激狀態之下，嚴重的甚至會引發心理疾病。

四、對策建議

1.全面提高女性社會地位，營造男女公平的社會環境

女性的健康與婚姻狀況、受教育程度、經濟狀況、營養狀況顯著相關，說明女性健康狀況的提高并不僅是單一問題，女性健康差于男性來自于各方面的原因，更是長期以來男女差異在健康方面的體現，所以女性健康狀況的改善從根本上需要建立男女平等的社會環境。雖然男女平等作為基本國策早已被提出，而女性在各方面發揮著越來越多的作用，但傳統的男尊女卑、重男輕女的思想依然存在，如出生嬰兒性別比居高不下、黨政干部特別是一把手數量男性大大多于女性，所以，建立男女平等的社會環境任重而道遠，需要各級政府和社會各界的努力。首先，努力推動全社會特別是決策層認識到男女平等的重要性。當今社會，各級政府多關注區域差別、城鄉差別，而對男女差別關注的較少，男女差別被掩蓋在“人均”指標之下，所以，需要我們積極的宣傳動員，特別是要充分發揮婦聯組織的作用，使全社會認識男女差別的重要性，促進全社會對男女差別形成共識，特別要使黨政干部對該問題有全面的認識。其次，努力將男女平等基本國策納入各項法律政策制定過程。男女不平等、婦女權利利益受損情況涉及經濟政治文化各個方面，需要從法律和政策上加以調控。男女兩性是否能夠平等協調發展，關鍵是政策的制定、執行中是否考慮了性別因素。再次，提高婦女自身素質。婦女是家庭的基礎成員，婦女素質的高低不僅關系下一代的素質，而且直接決定婦女健康行為，影響其健康狀況。所以應進一步制定和完善對女性教育和培訓的政策措施，不斷探索保證女性接受平等教育、培訓的長效機制，保證婦女獲得更多的平等發展的機會。

2.推動農村地區醫療衛生事業和衛生保健服務的發展

首先，加大農村地區醫療衛生事業和衛生保健服務的投入，完善財政對農村公共衛生服務經費轉移支付機制，積極爭取國家在我市公共衛生項目上的更多投資，并突出農村基層醫療衛生服務的公益性，強化公共財政在農村基層醫療衛生服務方面的責任。其次，建立農村衛生人才引進、培養和激勵機制。制定政策引導醫學院校畢業生到農村工作，通過市屬各級醫藥院校定向招收、定向培養以全科醫學為主的農村醫療機構急需人才，將農村公益性衛生服務工作人員的工資全額納入財政預算統一支付，并隨著經濟的增長逐步提高工資標準。適當調整農村鄉鎮級醫療機構中職稱設置，提高其待遇。再次，進一步加大農村衛技人員培訓和對口支援力度。進一步加大對農村衛技人員培訓的專項資金投入，建立符合農村衛生工作實際的定期培訓制度，進一步完善城市衛生支援農村的制度，推動農村基層衛生機構醫療服務質量的提高。

3.通過各種形式的宣傳，培養女性良好的健康意識

通過健康知識講座、宣傳手冊、報刊廣播等宣傳方式，在全社會樹立正確的婦女健康觀念，普及健康知識，提高其自我保健意識。建立女性健康檔案及時掌握女性的健康狀況，了解女性的健康服務需求，咨詢服務到家、到人，根據群眾的不同需求進行女性健康知識的宣傳普及。倡導科學文明的健身方式，提高婦女健康意識，增強婦女身體素質，利用現有體育設施，以及在社區、公園興建和開辟健身場所，為婦女參與全民健身運動創造條件。

4.加強對女性心理健康的干預

首先，社會要加強對各年齡段女性、對城市職業女性、農村女性和家庭主婦的心理健康教育，積極對女性開展心理健康教育宣傳工作，通過介紹心理學基本常識和如何調整情緒、如何處理夫妻關系、如何處理親子關系、如何更好地度過“三期”等，使女性了解自己的生理變化，了解心理、社會因素對自身的影響，增強自我調節能力，掌握調節的方法和技巧。其次，建立健全相應的女性心理健康服務機構，培訓和組織有經驗的人員組成危機干預中心，開設心理熱線，及時對女性提供必要的援助，使她們得到心理支持，緩解情緒壓力，學會面對現實和建設性解決問題，減少危機事件發生。再次，積極開展團體咨詢和個體咨詢，如:針對受虐待、離異、患癌癥、家庭貧困的婦女分別組成的團體，可以使她們在團體中發現自己并不是獨一無二的，許多人和自己擁有相同的想法和體驗，在團體中交流信息，分享情感，找到歸屬的感覺，練習應對技巧，并且間接地向其他成員學習，并得到了團體的支持，使行為發生改變。而對于深層次、不易暴露在別人面前的問題，采取“一對一”個體咨詢的方式，由政府部門、群團組織和企事業單位和社會志愿者隊伍、家庭等組成一個互相支持的網絡。

5.加強青少年性健康教育

當前，雖然多數青少年雖然對青春期有一定的認識，但對于危害較大的意外妊娠、人工流產等方面的知識知之甚少，與他們的性觀念較為開放、發生性行為幾率越來越大的現狀不相適應，加強青少年性健康教育既是引導青少年樹立正確的性觀念、增強自我保護能力的需要，也是減少性病、艾滋病的傳播，婚前性行為，少女懷孕，墮胎、私生子等社會問題的有效途徑和方法。一方面，積極開展性健康教育。結合青少年身心發展特點和性心理發展規律，以人格教育為基礎對其進行社會價值觀、性別角色、道德法制意識、個人意志品質和心理調節能力和自我保護能力等多方位的教育和培養。尤其是對女性少年要進行“自尊、自愛、自立、自強”教育，使他們樹立正確的戀愛觀、婚姻觀及性道德觀。另外一方面，普及性科學知識。對青少年進行性科普知識、性心理學、性知識、避孕方法等宣傳和教育。