地特胰島素聯合利拉魯肽治療肥胖2型糖尿病患者的效果觀察

趙文娣

（蚌埠醫學院第一附屬醫院，安徽 蚌埠 233000）

0 引言

2 型糖尿病又稱成人發病型糖尿病，占糖尿病患者總數的90%以上，多發于中老年人群，且患者常伴有體重超標[1]。患者未完全喪失胰島素產生能力，但胰島素作用效果極差，不足以維持機體正常功能。本次研究對肥胖2 型糖尿病患者提供地特胰島素與利拉魯肽聯合治療，現將研究過程及結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2017 年5 月至2018 年3 月收治的138 例肥胖2 型糖尿病患者，隨機分為兩組。對照組患者69 例，男41 例，女28 例，年齡37-64 歲，平均（51.3±3.4）歲；觀察組患者69 例，男38 例，女31 例，年齡38-66 歲，平均（52.2±2.7）歲。兩組患者一般資料不具統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經確診為2 型糖尿病患者；②接受3 個月以上藥物治療，但治療效果不佳；③BMI ≥28 kg/m2患者。排除標準：①合并高滲綜合征患者；②合并糖尿病酮癥酸中毒患者[2]。研究經醫院倫理委員會批準。

1.3 方法

對照組給予患者地特胰島素（諾和諾德（中國）制藥有限公司，國藥準字J20140107，規格3 mL/支）治療，觀察組患者地特胰島素與利拉魯肽（諾和諾德（中國）制藥有限公司，國藥準字J20110026，規格3 mL/支）聯合治療，將地特胰島素注射液應用劑量調整為0.1 U/kg，1 次/d；利拉魯肽初始劑量為0.6 mg，行皮下注射，1 次/d，密切監測患者血糖變化，并根據血糖情況調整用藥劑量，持續治療3個月[3]。

1.4 觀察指標

分別記錄兩組患者治療前后的每日胰島素用量、BMI，檢測患者甘油三酯、低密度脂蛋白、總膽固醇水平，以及不良反應發生情況。

1.5 統計學分析

本次研究采用SPSS 18.0 軟件，行統計學處理，每日胰島素用量、BMI、甘油三酯、低密度脂蛋白、總膽固醇水平由（±s）表示，行t檢驗；不良反應發生率由（%）表示，行卡方檢驗；差異具統計學意義由（P＜0.05）表示。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血糖相關指標對比

治療前兩組患者每日胰島素用量、BMI 數據差異不具統計學意義（P＞0.05）；聯合治療后，觀察組患者每日胰島素用量大幅減少，且少于對照組，BMI低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后每日胰島素用量、BMI 對比（±s）

表1 兩組患者治療前后每日胰島素用量、BMI 對比（±s）

2.2 兩組患者血脂相關指標對比

經聯合治療，觀察組患者血脂相關指標均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血脂相關指標對比（±s）

表2 兩組患者血脂相關指標對比（±s）

2.3 兩組患者不良反應發生率對比

對照組患者出現低血糖9 例，嘔吐5 例，發生率為20.29%；觀察組患者出現低血糖3 例，嘔吐1例，發生率為5.80%；兩組數據差異具統計學意義（χ2=6.389，P＜0.05）。

3 討論

肥胖2 型糖尿病患者以胰島素抵抗為主，體內胰島素敏感性下降，此類患者的早期癥狀不明顯，主要為輕度口渴、乏力。其誘因包括遺傳因素、年齡因素、活動不足、飲食結構不合理、應激因素等，其中應激因素具體包括勞累、手術、外傷、分娩等[3-4]。從一定程度上來講，肥胖是降糖治療失敗的重要因素，與非肥胖2 型糖尿病患者相比，肥胖會降低患者血糖、血脂達標率，大幅增加治療藥物所用劑量。臨床上治療方法多為口服降糖藥、注射胰島素，必要時也可對多種胰島素預混進行注射。

研究所用的地特胰島素注射液屬于一種可溶性基礎胰島素類似物，作用平緩且持續時間長，與其他胰島素制劑相比，對患者體重的影響較小。此外，在治療中注射部位不良反應較多，具體表現為注射部位紅腫、瘙癢，其他不良反應還有低血糖、脂肪代謝障礙、水腫等[5-6]。利拉魯肽為一種人胰高糖素樣肽-1 類似物，適用于治療2 型糖尿病。作用持續時間為24h，作用優勢在于其降糖機理，可根據患者體內葡萄糖水平“按需”調節胰島素分泌，屬于“智能降血糖”。相關研究表明，適當濃度的利拉魯肽可提高患者體內GLUT4 受體的濃度，從而有效促進血糖降低。此外，利拉魯肽還能夠彌補胰島素強化治療的不足，兩者聯合治療能夠從多個角度發揮治療作用，減輕患者皮下注射的痛苦，且不會影響日常進食，以此提高患者治療依從性。研究結果中，觀察組患者的胰島素用量得到大幅減少，BMI 值、血脂相關指標均降低，且低于對照組（P＜0.05）；患者僅出現4 例不良反應，表明治療安全性較高。與趙颯[4]等人的相關研究結果一致。

綜上所述，為肥胖2 型糖尿病患者提供地特胰島素、利拉魯肽聯合治療，可有效改善患者血脂相關指標，減少胰島素用量，值得推廣應用。