烏司他丁應用于急性胰腺炎治療中的作用

牛小萍

(河南省安陽市人民醫院藥劑科 河南安陽 455000)

烏司他丁是從人尿中提取的精制糖蛋白,有抑制胰蛋白酶、彈性蛋白酶、纖溶酶等蛋白水解酶及透明質酶、淀粉酶、脂肪酶等糖類和脂類水解酶的作用,對急性胰腺炎有明顯的治療效果[1]。我們2008年12月至2011年2月采用烏司他丁聯合奧曲肽治療AP54例,取得滿意療效,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年12月至2011年2月收治的AP患者91例,其中男50例,女41例;年齡23～77歲,平均(54.7±12.9)歲。臨床表現為惡心、嘔吐、發熱、持續嚴重上腹痛及上腹壓痛等,血、尿淀粉酶不同程度升高,經彩色B型超聲或CT掃描胰腺腫大或有滲出,但無壞死。所有患者均符合2003年12月中華醫學會消化病分會胰腺疾病學組制定的《中國急性胰腺炎診治指南》中AP診斷標準[2]。依據治療方式不同分為治療組54例和對照組37例。2組患者性別、年齡、病情等一般資料經統計學處理了,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

患者入院后根據具體病情給予禁食、抗感染、胃腸減壓、解痙止痛、補液、抑酸(質子泵抑制劑)、靜脈營養支持,維持水、電解質和酸堿平衡等內科綜合治療。對照組在此基礎上給予奧曲肽0.1mg皮下注射,每8時1次,5～7d為1個療程。治療組在對照組治療基礎上加用烏司他丁10萬U加入5%葡萄糖注射液(或生理鹽水)500mL中靜脈滴注,每8時1次,3d后改為5萬U靜脈滴注,2次/d,5～7d為1個療程。

1.3 觀察指標

觀察并記錄2組患者治療前后的臨床癥狀、生命體征和實驗室指標的變化,如血壓、心率、呼吸、腹痛、腹脹、腸鳴音的變化,血、白細胞、尿淀粉酶等指標,以及有無急性胰腺炎的并發癥及不良反應。

1.4 療效判定標準

痊愈:癥狀、體征3d內緩解,7d內消失,血、尿淀粉酶恢復正常;顯效:癥狀、體征7d內顯著好轉,血、尿淀粉酶恢復正常;有效:癥狀、體征7d內減輕,血、尿淀粉酶有下降趨勢;無效:癥狀、體征7d內未減輕或惡化死亡,血、尿淀粉酶未降低。

1.5 統計學處理

研究數據應用SPSS 13.0軟件進行統計學處理,計數資料以%表示,計量資料以(±s)表示,比較采用χ2檢驗和t檢驗。

表1 2組臨床效果的比較[例(%)]

2 結果

(1)臨床療效:治療組總有效率為96.3%,高于對照組的83.8%,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。(2)并發癥:對照組出現并發癥11例(29.7%,11/37),其中肝功能異常4例(10.8%,4/37)、心力衰竭3例(8.1%,3/37)腎功能衰竭3例(8.1%,3/37)、低蛋白血癥1例(2.7%,1/37)。治療組未出現明顯并發癥。2組并發癥發生率比較,差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

AP病因眾多,發病機制主要是胰腺多種酶的活化導致胰腺組織自身消化破壞,胰腺組織微循環變化,炎癥介質、細胞因子對胰腺及各器官損害所致[3]。各種炎癥介質相互作用并通過不同途徑介導AP和全身炎癥反應綜合征(SIRS)的發生與發展[4]。

烏司他丁是從男性尿液中分離純化出的一種分子量為67000的酸性糖蛋白,是一種廣譜酶抑制劑,對多種蛋白酶、糖和脂水解酶均有抑制作用。它可競爭性抑制胰蛋白和糜蛋白酶以及透明質酸酶和血液中的纖溶酶,反競爭性抑制彈性蛋白酶和羧肽酶[5]。奧曲肽是一種人工合成天然生長抑素的八肽衍生物,作用與生長抑素相似,具有顯著抑制腸肽釋放及胃腸、胰內外分泌的功能,可改善胰腺微循環,減少氧自由基、一氧化氮、炎性細胞因子的產生,減少細菌易位率,減輕胰腺損傷,降低病死率等。本研究結果顯示,與對照組比較,烏司他丁聯合奧曲肽應用能明顯提高治愈率及總有效率(P<0.05),且并發癥少。表明烏司他丁治療AP較為安全有效,值得臨床推廣應用。

[1]鄭迪.烏司他丁的藥理作用和臨床應用[J].西北藥學雜志,2006,21(5):236～237.

[2]中華醫學會消化學會胰腺疾病學組.中國急性胰腺炎診治指南[J].解放軍醫學雜志,2004,7:646.

[3]路振江.烏司他丁聯合奧曲肽治療重癥急性胰腺炎120例療效分析[J].當代醫學,2010,16(2):140～141.

[4]周逸華.奧曲肽聯合烏司他丁治療急性胰腺炎療效觀察[J].臨床合理用藥,2010,3(23):42.

[5]黃延年.烏司他丁與奧曲肽聯合治療急性胰腺炎的療效觀察[J].中國醫院藥學雜志,2006,26(11):1391～1393.