穩心顆粒聯合美托洛爾治療冠心病室性心律失常的療效及不良反應

段彩玉

云南省保山市施甸縣人民醫院，云南保山 678200

心律失常[1]見于各種器質性心臟病，其中以冠狀動脈粥樣硬化所致心肌缺血為誘因的心律失常最為多見，心律失常是冠心病的始發的也是組主要的癥狀。心律失常可導致心臟泵血功能受損，嚴重者可危及生命。冠心病心律失常在中醫學上指的是心悸、胸痹等范疇，中醫認為老年人久病體虛，血行瘀滯，致使心脈痹阻不暢，心失所養。病位在心切與六臟皆有關。治療應當標本兼治。該院2009年10月—2011年9月間收治94例冠心病室性心律失?；颊?，采用穩心顆粒聯合心臟選擇性β-受體阻斷藥美托洛爾治療冠心病室性心律失常，與常規西藥治療相比較，臨床療效明顯，且不良反應較少?，F分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的冠心病室性心律失常患者94例為研究對象，將上述病例隨機分為兩組，觀察組50例，對照組44例。所有病例入院時均有不同程度的心悸、胸悶、眩暈等臨床癥狀，結合臨床癥狀以及超聲心動圖、24 h動態心電圖檢查結果確診為冠心病室性心律失常。觀察組中男性34例，女性16例。年齡43~77歲，平均年齡（59.7±16.7）歲；病程3個月~12年不等；參照心功能分級標準其中I級11例，II級18例，III級14例，Ⅳ級7例。對照組中男性29例，女性15例。年齡41~78歲，平均年齡（59.5±17.4）歲；病程最短 3個月，最多 14年；其中 I級 9例，II級 16例，III級14例，Ⅳ級5例。

1.2 治療方法

觀察組患者口服穩心顆粒聯合美托洛爾進行治療。穩心顆粒1袋/次，3次/d，開水沖服，連續服用4周。與此同時口服酒石酸美托洛爾片 1次 6.25～12.5 mg，2次/d。

對照組患者給予常規西藥（阿司匹林、血管緊張素轉換酶抑制劑、β-受體阻斷劑、血脂調節藥）進行治療?？诜⑺酒チ帜c溶片1片/次，1次/d；馬來酸依那普利片5 mg/次，2次/d；酒石酸美托洛爾片一次6.25～12.5 mg，2 次/d；阿托伐他汀鈣片 20 mg/次，1次/d[2]。

1.3 觀察指標

連續服藥4周后，分別對兩組患者進行24 h動態心電圖監測，觀察室早數、短陣室速數，ST段降低以及ST段降低持續時間，并與治療前的監測結果進行對比[3]。

觀察兩組患者治療前后臨床癥狀的改善情況，結合24 h動態心電圖監測結果，按下列標準對治療效果進行評價：顯效：心悸、胸悶等癥狀消失或明顯改善；24 h動態心電圖顯示室性心律失常消失或減少90%以上。有效：心悸、胸悶等癥狀得到改善；24 h動態心電圖顯示室性心律失常減少50%～90%。無效：心悸、胸悶等癥狀未見改善或有所加重；24 h動態心電圖顯示室性心律失常未達到上述標準或較治療前惡化。顯效病例數與有效病例數之和計算總有效率。

分別對兩組患者治療前后電解質、肝腎功能、血尿常規進行檢查，觀察并記錄治療過程中不良反應發生情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料采用（±s）表示，組間試驗數據對比采用t檢驗。計數資料采用例數（n）和百分率（%）表示，組間對比采用χ2檢驗。

表1 兩組患者治療前后24 h動態心電圖監測結果比較（±s）

表1 兩組患者治療前后24 h動態心電圖監測結果比較（±s）

觀察項目觀察組（n=50）治療前 治療后對照組（n=44）治療前 治療后室早數（次/24 h）短陣室速數（陣/24 h）ST段降低（mm）ST段降低持續時間（min）5 984.00±895.00 132.00±24.00 1.74±0.33 3.21±0.58 2 125.00±328.00 42.00±11.00 1.15±0.18 1.32±0.31 5 959.00±712.00 139.00±21.00 1.69±0.27 3.17±0.60 3 465.00±749.00 75.00±16.00 1.29±0.17 1.94±0.49

2 結果

2.1 兩組患者治療前后24 h動態心電圖監測結果比較

24 h動態心電圖檢查兩組患者治療前后室早數、短陣室速數，ST段降低以及ST段降低持續時間比較見表1。

結果顯示：兩組患者治療前室早數、短陣室速數，ST段降低以及ST段降低持續時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），經治療，兩組患者上述各項指標均得到改善，經比較，觀察組患者的各項指標改善情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療效果評價比較

表2 兩組患者治療效果評價比較（n）

觀察兩組患者治療前后臨床癥狀的改善情況，結合24 h動態心電圖監測結果，觀察組的總有效率為88.00%，對照組的總有效率為70.45%。觀察組的臨床治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

2.3 不良反應發生情況

兩組患者治療前后電解質、肝腎功能、血尿常規進行檢查均未見明顯異常改變。治療期間觀察組有2例病例出現惡心嘔吐的胃腸道反應癥狀，將美托洛爾改為飯后服用后癥狀隨即消失。對照組患者中有2例出現頭痛眩暈癥狀，1例患者出現心率減慢、血壓降低癥狀，調整藥物用量后得到緩解。1例出現皮疹，停用馬來酸依那普利片后癥狀消失。

3 討論

經中醫有關冠心病室性心律失常的病機演變與現代醫學有關冠心病室性心律失常的客觀指標變化的相關性研究發現[4]，痰濁阻滯者最為常見，血瘀氣滯者次之，心陽不振者最少?！疤禎帷?、“血瘀”、“氣滯”為冠心病室性心律失常的主要病機。根據中醫辨證結果選擇傳統中藥結合常規西藥治療冠心病室性心律失常可實現標本兼治的目的，具有積極的意義。

穩心顆粒[5]為純中藥制劑，是由黨參、黃精、三七、甘松和琥珀等中藥組成的成方制劑，其中黨參具有補中益氣、安精神、止驚悸、活血化瘀之功效，黃精具有補脾滋陰、益氣生血，調和五臟之功效，三七具有化瘀止血，活血定痛之功效，甘松具有理氣止虛之功效，琥珀具有平肝安神、鎮靜止悸之功效。綜合全方結合現代醫學理論可見，穩心顆?？捎行У馗纳菩募∪毖?，增加血容量，提高心搏出量，抑制血小板聚集，降低血黏度，減少外周阻力等作用。實踐證明穩心顆粒能明顯改善冠心病心律失?；颊咝募隆⑿貝灥劝Y狀，具有良好的應用前景。

[1]肖艷梅，劉金龍.中西藥結合治療冠心病心律失常的90例臨床觀察[J].中國社區醫師·醫學專業，2011,13（29）：136.

[2]唐卡毅.穩心顆粒的臨床應用研究進展[J].重慶醫學，2009,38（20）：2636-2639.

[3]郁華.穩心顆粒聯合美托洛爾治療冠心病室性心律失常的療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2011,19（7）：1216-1217.

[4]尹克春，林敏婷，劉淑娟，等.冠心病室性心律失常的中醫證候分布規律臨床觀察[J].遼寧中醫雜志，2008,35（4）：536-538.

[5]毛亞妮，崔旭輝.步長穩心顆粒治療心律失常型冠心病的療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2012,20（2）：260.