無創呼吸機家庭治療睡眠呼吸暫停綜合征及其并發癥的臨床分析

宋 靜 王 征 胡曉慧

遼寧省大連市友誼醫院，遼寧大連 116001

呼吸停止持續的個人時間超過10 s鐘即被稱為呼吸暫停，睡眠呼吸暫停綜合征是指患者在夜間睡眠時，由于血液中的O2減少，機體處于缺氧狀態[1-2]。如果這種呼吸暫停的情況頻繁發生（頻率超過5次/h或者在7 h睡眠過程中超過30次），長時間不進行有效治療將會出現一系列病理生理改變，睡眠呼吸暫停綜合征[3]。其主要臨床癥狀表現為日間嗜睡或者有嗜睡感,呼吸暫停并因蹩氣而覺醒，睡眠時鼾聲響亮，出現頭痛、疲乏、智力減退等，大多數患者身體肥胖，血氧、膽固醇較高[4]。使用家庭無創呼吸機是治療睡眠呼吸暫停綜合征的有效方法，可以節約醫院醫療資源，安全性也相對較高，患者使用方便，可以在家中隨時治療。該院自2009年3月—2012年4月期間共收診33例睡眠呼吸暫停綜合征患者，病情較穩定，均給予家庭無創呼吸治療，取得了良好效果，現將具體情況報道如下，以期為臨床睡眠呼吸暫停綜合征的治療提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取的33例睡眠呼吸暫停綜合征患者，均有不同程度的嗜睡、呼吸暫停現象，年齡在 39~63歲之間，平均（48.98±7.35）歲，病程在3個月~4年之間，平均病程為（2.68±1.05）年，采用面罩21例，鼻罩12例，29例患者合并高血壓，8例患者合并糖尿病，14例患者合并扁桃體肥大，27例患者體重明顯超重，5例患者有吸煙史。均無心腦血管等重大疾病。

1.2 治療方法

采用無創呼吸機對患者進行通氣治療，通氣模式為S/T模式，呼吸頻率為15次/min作用，初始吸氣壓力為8 cm H2O，呼吸氣壓力為4 cm H2O。面罩或者鼻罩調整舒適后，吸氣壓逐漸增加至 16～20 cm H2O，呼氣壓逐漸增加至 4～6 cm H2O，調節氧流量使SaO2≥90%。經過治療,半年后，以夜間血氧最低值、膽固醇值、一日平均舒張壓、一日平均收縮壓和體重指數為評價指標，觀察患者治療前后的臨床效果，并分析治療過程中出現的并發癥。

1.3 統計方法

將所得數據輸入統計軟件SPSS 17.0進行處理，計算的數據用（±s）表示，治療前后組間比較采用t檢驗，檢驗標準 ɑ=0.05。

2 結果

由表1中可以看出：患者在使用無創呼吸機家庭治療后，夜間血氧最低值明顯高于治療前(P<0.01)，膽固醇值明顯低于治療前(P<0.05)，一日平均舒張壓明顯低于治療前(P<0.05)，一日平均收縮壓明顯低于治療前(P<0.05)，體重指數明顯低于治療前(P<0.05)，差異有統計學意義，說明使用無創呼吸機家庭治療睡眠呼吸暫停綜合征可以明顯改善臨床癥狀。

表1 兩組患者治療前后效果比較（±s）

表1 兩組患者治療前后效果比較（±s）

注：患者治療前后的夜間血氧最低值比較 P（=0.009）<0.01，χ2=6.051；膽固醇比較 P（=0.042）<0.05，χ2=8.603；一日平均舒張壓比較 P（=0.035）<0.05，χ2=7.425；一日平均收縮壓比較 P（=0.027）<0.05，χ2=8.051；體重指數比較 P（=0.047）<0.05，χ2=10.502。

時間 夜間血氧最低值(mmHg)膽固醇(mmol/L)一日平均舒張壓(mmHg)一日平均收縮壓(mmHg)體重指數（kg）治療前治療后52.87±7.35 71.47±5.28 6.88±1.07 6.03±0.46 164.87±10.53 147.80±10.04 95.10±6.28 81.13±5.32 37.33±6.55 30.03±4.71

治療過程中，出現面部壓瘡、胃腸脹氣、耳朵疼痛患者各1例，并發癥發生率為9.09%，癥狀輕微，經過相應處理和治療均痊愈。說明無創呼吸機家庭治療比較安全可靠。

3 討論

睡眠呼吸暫停綜合征不同于某一種單純的疾病，大多數是由多種原因造成的臨床心理綜合征，這些疾病所引起的SpO2下降、交感神經張力增高、副交感神經張力下降、血液中CO2濃度升高、pH值降低以及胸內負壓增高等癥狀，嚴重影響患者的各種重要臟器功能，尤其是腦功能、心血管功能等，造成嚴重的后果[5-6]。患者常為嚴重的打鼾者，睡眠中因咽部堵塞，氣流完全受阻，導致呼吸出現暫停，由于肺部較長時間未得到新鮮空氣，大腦會短暫切除身體喚吸達到能夠收縮咽部肌肉的程度，方解除氣道阻塞，恢復連續呼吸[7]。此代表過程在整晚睡眠中可以發生數十次至百次不等，每次持續數秒至數十秒，患者自身不易察覺。呼吸暫停使得睡眠變得很淺，睡眠質量很差，患者不能充分休息，導致日間精神恍惚，影響正常生活和工作，甚至造成嚴重不良后果。無創呼吸機的使用是治療睡眠呼吸暫停綜合征患者的有效途經，具有可間歇正壓通氣，用不同的方法通氣，無需插管，減少感染機會，降低并發癥的發生率。該研究中應用無創呼吸機家庭治療睡眠呼吸暫停綜合征患者，可以明顯提高夜間血氧最低值，降低膽固醇、血壓和體重，改善其臨床癥狀，安全性較高，治療過程中，面罩過緊會造成面部壓瘡，應適當調整松緊度，若出現耳朵疼、頭疼等癥狀，應適當降低通氣壓力，患者在進行治療時，家屬應密切觀察患者使用情況，多與患者交流，若癥狀嚴重，應及時與醫務人員聯系。

[1]劉海霞,孫德鳳,陳玉蘭,等.家庭應用無創呼吸機治療穩定期重度COPD患者的適用性研究[J].臨床肺科雜志,2012,17(4):739-740.

[2]曹莉潔,華亞芳.睡眠呼吸暫停綜合癥的護理干預及無創呼吸的治療效果觀察[J].實用醫技雜志,2008,15(25):3484.

[3]王升,魯娟娟.腦血管病與睡眠呼吸暫停綜合癥的關系[J].中外醫療,2011,30（6）:122.

[4]黃建軍,郭志華.無創呼吸機家庭使用中的注意事項[J].中國誤診學雜志，2011,11(30)：7513-7514.

[5]王升,魯娟娟.腦血管病與睡眠呼吸暫停綜合癥的關系[J].中外醫療,2011,30（6）:122.

[6]錢小芳.健康教育在118例阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥患者中的應用[J].中國初級衛生保健,2010,24(6):62-63.

[7]黃建軍,郭志華.無創呼吸機家庭使用中的注意事項[J].中國誤診學雜志，2011,11(30)：7513-7514.