改良后外側小切口在肺癌手術中的效果觀察

尚 勇 高會敏 李志偉

1.河南省周口市中心醫院胸心外科，河南周口 466000；2.河南省周口市中心醫院內分泌科，河南周口 466000 3.河南省周口市中心醫院胸心外科，河南周口 466000

中國臨床惡性腫瘤中，肺癌發病率居首位，對患者的生命健康造成嚴重威脅，近年來其發病率及死亡率呈不斷上升的趨勢。根治肺癌的最有效治療手段仍是手術對病變組織切除。該研究就改良后外側小切口與傳統肺癌手術進行比較，以探討改良后外側小切口在肺癌手術中的優勢[1]。選擇該院2009年5月—2011年5月收治的肺癌患者80例，隨機分為2組，對照組40例采用傳統肺癌手術，觀察組40例采用改良后外側小切口術，就兩組臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者 80例，男 49例，女 31例，年齡 36~75歲，平均（58.6±4.3）歲。周圍型肺癌45例，中央型肺癌35例。Ⅰ期43例，Ⅱ期23例，Ⅲa期14例，其中7例術前行新輔助化療。術前輕度通氣功能障礙24例，肺功能正常42例，輕度-中度通氣功能障礙14例。隨機分為觀察組和對照組各40例。

1.2 方法

對照組40例采用傳統肺癌手術治療。觀察組40例采用改良后外側小切口術，均采用雙腔氣管插管靜脈復合麻醉，健側單肺在術中通氣，取側臥位，利用腰橋抬高肺門的方式，增寬肋間隙。切口選擇在自肩胛骨外側緣中下1/3處，到第5肋與腋前線交界處，為10~15 cm的直切口，于胸大肌與背闊肌間的三角形間隙行潛行分離操作，將前鋸肌纖維鈍性分離，到達肋間肌層面，將肋間肌于第5肋上緣切開，以自鎖骨中線到達肩胛線的距離為長度，將壁層胸膜和肋間膜切開進胸。對肋骨用小號開胸器柔和緩慢牽張，擴大切口至15 cm×10 cm大小，對手術床位置行適當調節，以使肺門的位置方便手術，視野清晰。主要采用胸腔內器械行手術操作，依據手術需要必要時加用單手輔助。做好術中止血處理，為保持視野干凈、清晰，盡量應用電刀操作。用10-0絲線在關胸時繞切口上下肋骨間隙行3針縫合，并將胸腔關閉，縫合下位肋骨時需與肋下緣緊貼，避免血管和肋間神經被縫扎導致術后胸腔內出血及術后傷口疼痛。對胸壁切口各層組織行逐層縫合，用5-0 Dexon線對皮膚行皮內縫合。

1.3 統計方法

2 結果

觀察組切口長度、開胸時間、開胸出血量、關胸時間、術后引流量、術后帶管時間、術后住院時間、術后5 d疼痛分級VAS等情況均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1，表2。

表1 兩組手術情況比較（±s）

表1 兩組手術情況比較（±s）

注：與對照組比較差異有統計學意義（*P<0.05）。

組別 切口長度(cm)開胸時間(min)關胸時間(min)開胸出血量(mL)觀察組（n=40）對照組（n=40）12.8±1.1*27.8±4.1 19.5±3.5*26.5±2.8 15.1±2.2*34.8±3.4 25.4±2.7*84.6±10.1

表2 兩組手術情況比較（±s）

表2 兩組手術情況比較（±s）

注：與對照組比較差異有統計學意義（*P<0.05）。

組別 術后引流量（mL）術后帶管時間（d ）疼痛（分）住院時間（d）觀察組（n=40）對照組（n=40）338.4±79.5*745.9±37.5 4.88±1.3*7.07±1.3 3.9±1.6*5.4±1.2 11.5±2.4*14.2±2.3

3 討論

傳統后外側切口在胸部外科手術中較為常見，可提供較好的術野顯露，但易導致術后肺功能下降及切口疼痛，后期易引起臂力下降、凍結凝肩、持續性切口疼痛等并發癥[2]。近年來，選擇小切口來避免并發癥的發生已為外科醫生臨床科研及實踐的重點。如聽三角切口，腋下小切口等[3]。術后患者恢復平穩，明顯減輕了切口疼痛，使患者生活質量明顯改善。采用改良后外側小切口，出血少、損傷輕、切口小，不切斷或切除肋骨，開胸時對椎旁神經無壓迫，對運動系統骨骼及肌肉影響較小，不造成肩關節活動功能障礙，且易于恢復，術后明顯降低了肺部并發癥發生率，胸廓連續性不被破壞，瘢痕不易暴露，對呼吸肌破壞較小，患者依從性高，特別是低肺功能、體弱、年老者，臨床效果更為理想5]。

隨著經驗的累積和操作技術的熟練，改良后外側小切口手術適應證也不斷擴大，胸部外科多項手術均可用此切口方式，但其也有不足之處，即不如傳統切口顯露充分，胸內手術時間延長，可采用第3肋間進胸入路，下肺手術采用第4、第5肋間進胸入路，可提高臨床效果[6-7]。在肺癌根治術中，改良后外側小切口有與胸腔鏡輔助小切口相同的優點，不切斷或切除肋骨，無需特殊設備，住院費用低，僅應有開胸器械。研究中，觀察組切口長度、開胸時間、開胸出血量、關胸時間、術后引流量、術后帶管時間、術后住院時間、術后5 d疼痛分級VAS等情況均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。[4-

綜上，改良后外側小切口在肺癌手術中雖不能將常規開胸手術完全替代，但具有微創的優勢，顯著降低了并發癥發生率，縮短住院時間，對其手術適應證合理掌握，可明顯提高手術成功率，改善患者生存質量。

[1]魏慎海，田進濤，宋小平，等.微創肌肉非損傷性開胸在肺部手術中的應用[J].實用醫學雜志，2008，24（10）：1760-1761.

[2]Fibla Alfara JJ,Gomez Sebastan G,Farina Rios C,et al.Lobectomy versus limited resection to treat non-small cell lung cancer in stage I:A study of 78 cases[J].Arch Bronconeumol,2003,39(5):217-220.

[3]張學憲，梁慶正.實用肺外科學[M].鄭州：河南醫學大學出版社，2000：269-272.

[4]Raveglia F,Mezzetti M,Panigalli T,et al.Personal experience in surgical management of pulmonary pleomorphic carcinoma[J].Ann Thorac Surg,2004,78(5):1742-1747.

[5]何建行，楊運有，韋兵，等.改良后外側小切口在普胸手術中的應用[J].中華外科雜志，1997（5）：292-293.

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