二級(jí)醫(yī)院住院患者醫(yī)院感染的調(diào)查及分析

王錦寧

廣西崇左市人民醫(yī)院感控科，廣西崇左 532200

為了解住院患者醫(yī)院感染狀況，以便采取有效的預(yù)防控制措施，從而降低醫(yī)院感染率。現(xiàn)將該院2010年1-12月住院患者醫(yī)院感染調(diào)查報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

該院出院的患者14909例，其中發(fā)生醫(yī)院感染157例次，其中二重感染3例，三重感染1例；年齡1～90歲，平均年齡56歲，＜5歲的 10例，5～60歲的 25例，＞60歲的 122例。

1.2 調(diào)查方法

根據(jù)該院制定的醫(yī)院感染登記表，采用前瞻性監(jiān)測(cè)與回顧性調(diào)查，包括入院診斷、住院時(shí)間、病情、感染部位、感染時(shí)間、抗菌藥物使用情況、病原學(xué)檢查等。采用Excel進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》診斷。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染發(fā)生率

調(diào)查出院的患者14 909例，其中發(fā)生醫(yī)院感染157例次，例次感染率為1.05%；發(fā)生醫(yī)院感染人數(shù)152例，醫(yī)院感染率為1.02%。見(jiàn)表1。

2.2 感染部位分布

感染部位前四位的是上呼吸道60例（38.2%），下呼吸道 45例，（28.7%）；泌尿道 18例（11.5%），胃腸道 16例（10.2%）。

2.3 醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素

醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素與感染率，見(jiàn)表2。

2.4 醫(yī)院感染主要病原菌

157例醫(yī)院感染病例中病原菌標(biāo)本送檢143例，分離出病原菌26株，其中革蘭陰性桿菌13株；革蘭氏陽(yáng)性球菌5株；真菌8株。

3 討論

該次調(diào)查顯示，呼吸道為醫(yī)院感染主要部位，引起醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素與年齡、住院時(shí)間、侵入性操作、抗菌藥物不合理使用等諸多因素有關(guān)。

3.1 侵入性操作與醫(yī)院感染的關(guān)系

該次調(diào)查侵入性操作共有1334例患者，醫(yī)院感染81例，感染率為6.07%。機(jī)體正常的防御屏障因侵入性操作而破壞了，病原菌易于入侵并繁殖，如使用呼吸機(jī)、氣管插管、反復(fù)吸痰等均損害呼吸道屏障，呼吸道因咽部細(xì)菌下移至肺部生長(zhǎng)繁殖而感染[1]。

表1 全院各病區(qū)2010年1—12月醫(yī)院感染發(fā)病率

表2 醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素與感染率(%)

3.2 住院時(shí)間、年齡、原發(fā)病與醫(yī)院感染的關(guān)系

調(diào)查顯示，該院內(nèi)科醫(yī)院感染率較外科高，住院時(shí)間最長(zhǎng)為102 d，內(nèi)科老年患者較多，多為慢性疾病，自身防御功能降低，利于細(xì)菌入侵定植，醫(yī)院條件因住院時(shí)間過(guò)長(zhǎng)增加了致病菌侵襲的機(jī)會(huì)。

3.3 抗生素使用與醫(yī)院感染的關(guān)系

該次調(diào)查的病例，抗生素使用多為經(jīng)驗(yàn)用藥，Ⅱ聯(lián)的有3727例，Ⅲ聯(lián)有6710，Ⅲ聯(lián)以上有4472例。長(zhǎng)期使用抗菌藥物或多次、多聯(lián)、頻繁更換抗菌藥物導(dǎo)致二重感染[2]，加之部分病患者長(zhǎng)期激素治療患者，自身免疫功能低下，就更容易發(fā)生醫(yī)院感染。

3.4 醫(yī)院感染的病原菌分布

革蘭氏陰性桿菌13株，革蘭陽(yáng)性球菌5株，真菌8株，醫(yī)院感染的病原菌以革蘭氏陽(yáng)性菌為主，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[3]。

通過(guò)該次調(diào)查，了解了該院醫(yī)院感染重點(diǎn)環(huán)節(jié)及危險(xiǎn)因素，明確了醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作的重點(diǎn)：①加強(qiáng)組織管理與培訓(xùn)，全面提高認(rèn)識(shí)。對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行針對(duì)性的培訓(xùn)，同時(shí)通過(guò)各種途徑加強(qiáng)患者自我健康保護(hù)意識(shí)，主動(dòng)積極地配合護(hù)理治療，通過(guò)患者和醫(yī)務(wù)人員的共同努力減少醫(yī)院感染的發(fā)生。②合理使用抗生素，提高送檢率。根據(jù)患者的病情及病原菌的藥敏合理選用抗生素，要特別重視因?yàn)榭咕幬锊缓侠硎褂茫鸬木菏д{(diào)和二重感染[4]。③減少不必要的侵入性操作，嚴(yán)格無(wú)菌操作規(guī)程，根據(jù)需要使用防護(hù)用品，加強(qiáng)手衛(wèi)生。④嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，加強(qiáng)病房空氣、室內(nèi)物品表面、醫(yī)務(wù)人員手指、使用中的消毒液、無(wú)菌物品進(jìn)行細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)，通過(guò)監(jiān)測(cè)取得第一手資料，及時(shí)分析醫(yī)院感染的原因，為采取有效措施提供依據(jù)，并通過(guò)監(jiān)測(cè)來(lái)評(píng)價(jià)各種措施的效果。

[1]繆素萍,鄧瑞文,鐘文珍.神經(jīng)外科氣管切開(kāi)術(shù)后下呼吸道感染危險(xiǎn)因素的調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,18(5):646-648.

[2]劉紹德,莫永生,莫惠平,等.常見(jiàn)病原菌耐藥性及抗菌藥物不合理應(yīng)用分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2007,17(1):81-82.

[3]文細(xì)毛,任南,吳安華,等.全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)老年患者醫(yī)院感染病原菌及其耐藥特征分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2005,15(12):1346-1348.

[4]任南,吳安華,馮麗,等.住院患者抗菌藥物臨床應(yīng)用橫斷面調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2006,16(9):1048-1050.