母嬰Rh血型不合新生兒溶血病治療的探討

劉曉梅

長春市婦產醫院，吉林長春 130042

Rh血型不合新生兒溶血病（RhHDN）是一種由于母嬰Rh血型不合而導致的新生兒或胎兒免疫性溶血性疾病，該病發展嚴重時可導致胎兒出現貧血、水腫，甚者出現流產、死胎[1]。因此RhHDN嚴重的威脅著患者及胎兒的生命安全，如何有效的治療RhHDN已引起越來越多臨床工作者的關注。該研究以2005年2月—2010年2月的68例母嬰Rh血型不合新生兒溶血病患者為研究對象，開展了母嬰Rh血型不合新生兒溶血病的相關臨床研究，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接受母嬰Rh血型不合新生兒溶血病治療的患者68例，最高年齡41歲，最低年齡23歲，平均年齡（31±3.5）歲。這68例患者中，其中42例患者接受中西醫結合的孕期治療，作為觀察組；26例患者接受西醫方式的孕期治療，作為對照組。兩組患者的臨床治療資料見表1。

表1 兩組患者臨床治療資料匯總統計（±s）

表1 兩組患者臨床治療資料匯總統計（±s）

組別 例數 年齡(歲)體重(kg)孕次(次)抗體效價觀察組對照組42 26 31±3.1 31±3.7 67±7.1 67±6.9 2±0.9 2±1.0 31±1.1 30±0.9

1.2 方法

1.2.1 臨床治療方法 ①孕期治療。兩組患者通過免疫性抗-D測定結果顯示，患者的抗體效價均＜16，說明兩組患者胎兒的受損程度較輕，無需進行血漿置換治療，可使用藥物方法進行治療。對照組患者采用傳統的西醫治療模式進行治療，即葡萄糖加維生素C靜脈滴注配合口服維生素E和丙種球蛋白進行治療。觀察組患者在對照組患者治療的基礎之上，采用中醫治療方法進行治療，及使用該院自擬的茵陳合劑進行治療，處方為：黃芪20 g、茵陳 20 g、川續斷 15 g、黃芩 15 g、梔子 10 g、白術 10 g、甘草 8 g[2]。方中諸藥加水煎煮，取水煎液200 mL/劑，患者服用2次/d，1劑/次。兩組患者在治療1周后，進行抗體效價測定。②產后治療。兩組患者在分娩后，均進行常規的產后治療方法。即通過使用光療、換血治療及靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）進行常規的產后治療。

1.2.3 臨床觀察指標 分別以兩組患者孕期治療過程后抗體效價值及產后新生兒出現高膽紅素血癥的人數作為臨床觀察指標。

1.3 統計方法

對兩組患者的臨床觀察指標進行匯總統計，并將研究統計所得數據采用SPSS13.0統計學軟件進行統計學分析，其中計數資料進行χ2檢驗，計量資料進行t檢驗。

2 結果

2.1 臨床觀察指標比較結果

兩組患者的各項臨床觀察指標的比較結果見表2。

表2 兩組患者臨床觀察指標比較（±s）

表2 兩組患者臨床觀察指標比較（±s）

組別 例數 治療后抗體效價值 高膽紅素血癥新生兒數(例)發病率(%)觀察組對照組42 26 16±1.9 24±2.5 35 7.14 19.23

3 討論

臨床研究顯示，RhHDN只要是由于Rh陰性的母親懷有Rh陽性胎兒而導致在母體內出現同種免疫反應所引起的一類疾病[3]。母體內絕大多數的Rh抗體由于再次妊娠或輸血所產生的，其中Rh抗體以抗-D為主。通常情況下，當第一胎順利分娩后，若母體再妊娠不相合的胎兒，則會刺激母體免疫系統產生免疫性抗體，從而導致胎兒發病，并且妊娠次數越多，抗體的效價越高，胎兒患病的幾率越大。因此，對于具有多次妊娠史的孕婦，在妊娠期間因對孕婦的Rh血型、不規則血型抗體進行定期的分子生物學檢查，以預測HDN發生的可能性，便于盡早開展相關的治療[4]。

目前臨床上對于RhHDN的孕期治療主要采用藥物治療為主，中藥因其不良反應少，患者不易產生耐受等優點，在臨床上得到了越來越廣泛的應用。本人使用自擬的茵陳合劑對RhHDN患者孕期抗體效價的控制取得了理想的控制效果，其中方中的黃芪具有增強患者機體免疫力，益氣、保胎的作用；茵陳與黃芩合用，具有退黃、清熱利濕的功效，可以清除患者體內的濕熱，同時取得保胎的效果。通過臨床研究發現：患者觀察組患者孕期治療過程中的抗體效價值及新生兒高膽紅素血癥的發病率明顯低于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05），從而進一步說明了中西醫結合治療方式孕期治療配合傳統的孕后治療方法對母嬰Rh血型不合新生兒溶血病治療的有效性。

總之，開展母嬰Rh血型不合新生兒溶血病治療的相關臨床研究，對于該病的診斷及治療都有著重要的意義，值得臨床進一步研究。

[1]劉孟黎,張艷,劉晟,等.新生兒溶血病患兒母親血清中IgG亞類水平的臨床意義[J].細胞與分子免疫學雜志,2006,22(4):498-499.

[2]李利波.中西醫結合治療母兒ABO血型不合的研究[J].現代中西醫結合雜志,2007,16(18):2534-2535.

[3]吳遠軍,盧慶暉,周皓云.提前分娩及早期換血治療高效價抗-D致新生兒溶血病成功1例[J].第四軍醫大學學報,2007,28(7):588.

[4]馬印圖,劉芳.母嬰Rh血型不合新生兒溶血病的治療進展[J].醫學研究雜志,2011,40(1):151-153.