腔內超聲以及MRI對于50例肛瘺患者診斷的比較分析

嚴燕國 吳瑞喬 沈新明 王 益 劉良培

武漢科技大學天佑醫院，湖北武漢 430064

肛瘺是一種臨床上常見的肛腸疾病，其復發率高，嚴重的影響了患者的日常生活，目前以手術治療為主要的治療方案，而在手術治療之前，通過檢測，判斷瘺管的方向，找到潛在的膿腔，對于確保手術成功具有重要的意義。常規的檢測方法以肛管內超聲為主，隨著臨床應用的增加，發現其準確性不夠高，因此，有必要尋找到一種高效安全準確的檢測方法[1]。因此，對2009年12月—2011年12月該院入院治療的100例肛瘺患者進行了研究，重點考察了磁共振成像(MRI）的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院入院治療的100例肛瘺患者，其中男性72例，女性28例，年齡27~59歲之間，平均年齡（47.4±12）歲，其中29例曾因肛瘺而手術。所有患者均表現為發現肛門周圍有瘺口以及膿瘡狀分泌物。

1.2 檢測方法

1.2.1 超聲檢測方法 檢測前排空大便，充盈膀胱，采用12-5 MHz的變頻探頭，在肛周及直腸初步檢測后，進行淺表局麻擴肛。然后依照橫、縱、斜多方向滑動探頭慢慢深入肛內。結合之前的指診情況，調整探頭的方向，以確定病變的位置、形態以及肛管、括約肌之間的關系。結合多普勒彩超的性能特征，可以調整血流量程，獲得肛管內的血流信息，以評估膿腫以及組織增生的情況。

1.2.2 MRI檢測方法 采用sigma excite HD超導型MRI掃面儀，在檢查前無需患者做任何準備，以及指檢。掃面以下序列,T1W1:TE 10 ms,TR 450 ms,T2W1：TE100 ms，TR2500 ms， 層后 6 mm，間隔 0.6 mm。增強掃描采用梯度回波序列，TE 18 ms，TR 15 ms，層后6 mm，間隔 0.6 mm。注入造影劑后，掃面以獲得橫斷面及冠狀面。

1.3 統計方法

所有數據均采用SPSS13.0進行分析，將兩組患者的檢查結果分別與手術結果比較，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 超聲檢測與MRI檢測結果準確性比較

兩組治療檢查方法臨床效果比較，實驗組對肛瘺位置診斷準確50例，占100%，對肛瘺內口判斷準確50例，占100%；對照組患者對肛瘺位置判斷準確35例，占70%，對肛瘺內口判斷準確37例，占74%，實驗組與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組治療方案臨床效果比較[n(%)]

3 討論

肛瘺臨床治療的最大的難點就是復發率高，一次手術后的復發率可達60%以上，二次手術仍有15%左右的復發率。而手術的關鍵，就是在于瘺管走向、內口位置的判斷，這也是進行治療的最基礎信息。目前尋找肛瘺管以及內口的方法很多，以腔內超聲為主，也包括了術前指檢以及術中尋找[2]。

腔內直腸超聲是目前臨床檢查的最常用手段，但這種檢查方法也有明顯的不足之處，主要的問題就是其檢查結果不能保證完全準確，該次研究中，15例患者的肛瘺位置診斷錯誤，另有13例患者的肛瘺內口判斷錯誤，這些問題在超聲檢查中均未發現，都是在手術中發現并予以處理。

MRI則具有組織分辨率高，立體成像好的特點，對于瘺管以及瘢痕的位置，MRI可以準確的判斷出來，并且MRI有相應的相控線圈來進行肛瘺的檢查，其操作方便，視野廣，對于直腸遠處的病灶可以清晰的捕捉到[3-4]。該次研究中，MRI更是展示了其診斷準確度高的特點，其肛瘺位置診斷準確率以及肛瘺內口診斷準確率均為100%，明顯高于超聲檢查的70%及74%的準確率。

總之，MRI在肛瘺診斷中具有很高的應用價值，為臨床手術提供了重要的基礎信息，作為一種無創準確的檢查及診斷方法，對于肛瘺的診斷具有重要的意義。

[1]汪亮墜.內鏡超聲診斷肛腸病變的價值[J].中國肛腸病雜志,1999,19(5):2-3.

[2]馬晨霞,許亮,包凌云,等.高頻線陣型超聲診斷肛瘺的價值[J].中國醫學影像學雜志,2005,13(4):287-288.

[3]高煜,張文杰,殷勝利,等.肛瘺的MRI診斷[J].臨床放射學雜志,2001,20(1):56-57.

[4]胡道予,王承緣.MR不同序列成像診斷肛瘺的研究[J].中華放射學雜志,2004,38(1):66-69.