螺旋CT在矽肺早期診斷中的價值

孫炳慶 葉德湫

福建省泉州市第一醫院影像科，福建泉州 362000

矽肺是塵肺中最常見、進展最快、危害最嚴重的一種類型[1]。矽肺是由于長期吸入含有游離二氧化硅粉塵微粒而引起的以肺組織彌漫性纖維化和矽結節的形成為特征的疾病。傳統上,依據可靠職業史和技術質量合格的高仟伏X線胸片改變,結合臨床表現和醫學檢查結果等資料,對照塵肺診斷標準片進行診斷[2]。近十幾年來CT的迅速發展,使其在矽肺診斷中的價值日益受到人們的重視,現就該院2007年1月—2011年12月收治的從事石雕作業人員300例的CT掃描與常規胸片檢查進行分析,探討CT在矽肺早期診斷中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以泉州市第一醫院行矽肺普查的300例人員為研究對象，大部分從事石雕行業，均為男性，年齡25~50歲，采石時間2~20年。

1.2 檢查方法

1.2.1 CT掃描 采用GE8排螺旋CT機，掃描層厚10 mm，層距10 mm，掃描范圍從肺尖至橫膈下3 cm，常規標準算法及骨重建算法重建為層厚2.5 mm、層距2.5 mm。

1.2.2 X線檢查 采用GE DR系統行胸部后前位及右側位攝片。

1.3 統計方法

比較分析CT檢查和X線檢查在不同分期矽肺檢出率和并發癥的檢出率。所有數據錄入SPSS17軟件，進行χ2檢驗。

2 結果

2.1 CT檢查共確診矽肺患者83例，檢出率為27.67%，顯著高于X線檢查組16.67%(P<0.05)，其中經CT檢查確診Ⅰ期矽肺41例，檢出率為 13.67%，顯著高于 X線檢查組 5%(P<0.05)，兩組Ⅱ、Ⅲ期矽肺檢出率差異無統計學意義（P＞0.05）；CT檢查確診病例合并癥50例，檢出率為16.67%，顯著高于X線檢查組9.67%（P<0.05）。 見表 1。

表1 兩組矽肺不同期檢出率和合并癥檢出率[n(%)]

2.2 CT確診矽肺患者肺部的影像學表現

2.2.1 小結節影 49例CT表現為致密孤立的結節陰影，輪廓清楚，大小不一，多與肺紋理分離。

2.2.2 結節融合影 36例CT表現為多個孤立結節影靠攏重疊，融合成不規則致密團塊，常見于兩上肺野外帶，輪廓清楚。

2.2.3 肺氣腫 79例CT表現為彌漫性或局限性無邊緣低密度影，常伴有肺大泡存在。

2.2.4 胸膜改變 27例CT可見有不同程度的胸膜局限性增厚、粘連，葉間胸膜和臟層胸膜均見增厚，肋膈角胸膜易粘連增厚。2.2.5 肺門增大、增濃 22例CT表現為肺門影增大，密度增高，部分可見蛋殼樣淋巴結鈣化影。

2.2.6 合并結核 11例表現為矽結節周圍伴有斑片狀高密度影，多位于一側或兩側肺尖或鎖骨上下區。見表2。

表2 矽肺患者的CT表現

3 討論

矽肺的基本病理改變是慢性進行性肺間質纖維化和矽結節形成。多個小結節可以互相融合成大結節或融合團塊，融合團塊的周圍可有肺氣腫，這是典型矽肺晚期常見的病理改變。在X線上主要有如下表現：①早期改變：肺紋理顯著增粗；②矽結節及其融合；③肺門改變：肺門影增大，密度增高；④肺氣腫；⑤胸膜改變：早期以肋膈角變鈍或消失最多見，隨病變進展，肺底胸膜增厚，膈面毛糙，胸膜黏連成幕頂樣改變；⑥矽肺合并肺結核：結核病灶多位于肺尖，結核與矽結節早期融合鑒別較為困難，伴有空洞者支持結核診斷[3]。而CT分辨率高、無前后結構重疊等優點，對小結節病變的發現較胸片敏感，尤其靠近胸膜緣或位于特殊部位的病灶，如靠近縱膈、橫膈、心緣和心后區的病灶，病灶掃描均易顯示[4]。胸膜增厚時胸片只能對切線位處增厚做出明確診斷，而CT對各部位的胸膜增厚均易顯示。胸片顯示的大結節陰影，經CT掃描能清晰顯示團塊陰影的大小、形態結構和周圍的病灶[5]。

該研究發現矽肺患者83例，檢出率為27.67%，顯著高于X線檢查組16.67%(P<0.05)，其中經CT檢查確診Ⅰ期矽肺41例，檢出率為13.67%，顯著高于X線檢查組5.00%(P<0.05)，兩組Ⅱ、Ⅲ期矽肺檢出率差異無統計學意義（P>0.05）；CT檢查確診病例合并癥45例，檢出率為16.67%，顯著高于X線檢查組9.67%（P<0.05）。目前由于粉塵顆粒變細，可達亞毫米極，其吸入呼吸道后可以進入更小分支支氣管，從而形成分布廣泛的矽肺結節（直徑＜2 mm)，多排螺旋CT薄層掃描可以清晰顯示其改變，普通X線檢查及DR、CR等檢查均無法發現，對于矽肺的早期診斷具有重要價值。CT可發現平片檢查不能發現的類圓形小結節影,且能早期發現肺大泡、肺氣腫、肺結核等并發癥。在X線平片診斷、病史及癥狀的基礎上對塵肺及其并發癥的診斷,結合CT檢查更準確,對早期發現、早期治療及判斷預后十分有益。

[1]崔國強,張慶普.CT掃描在矽肺診斷中的應用前景[J].實用醫學影像雜志,1999,2(1):45-47.

[2]李鐵一.中華影像醫學（呼吸系統卷）[M].北京:人民衛生出版社，2002：288.

[3]李斌.矽肺的X線、CT診斷[J].中國社區醫師（醫學專業），2010,12(32):137.

[4]張仲萍,孟兆瑞,岳良臣,等.塵肺的CT檢查與X線胸片比較研究[J].實用放射學雜志,2005,21(7):710.

[5]柳蔭.螺旋CT與常規X線平片在矽肺診斷中的價值探討[J].江西醫藥,2008,43(5):473-474.