老年人群梅毒血清學檢測結果分析

鄒輝祥 楊開洪 梁知銳

(廣東陽江市中醫醫院檢驗科 廣東陽江 529500)

梅毒是由梅毒螺旋體感染引起的性傳播疾病。梅毒螺旋體感染后血清學試驗可檢測到非特異性抗體和特異性抗體。按常理,性活躍年齡段感染率應高于非性活躍年齡段,但實驗室檢測結果資料顯示,非性活躍年齡段的老年人群(60歲以上)梅毒陽性率遠高于其他人群,且有年齡越大陽性率越高的趨勢。本文對我院近2年來住院患者就手術前、輸血前梅毒抗體檢測的結果進行回顧性分析,結合臨床資料探討其原因。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月至2011年1月在我院住院期間做術前、輸血前例行梅毒相關抗體檢測病例共5816例(不含復查),男3308例(56.88%),女2508例(43.12%);59歲以下3502例(60.21%),60歲以上2314例(39.79%);最小年齡16歲,最大年齡86歲,平均年齡41.7歲。住院科室包括內科、外科、骨科、婦產科。

1.2 臨床資料

大部分病人臨床病史資料完整。包括婚姻史、配偶情況,特殊治療史如輸血或手術等。在本統計對象中,有輸血史92例、外科手術史102例,大部分老年陽性患者否認性亂史及梅毒診斷史。

表1 各年齡段梅毒抗體陽性

表2 各科室老年患者梅毒患病率

1.3 材料

非特異性梅毒抗體檢測采用TRUST法,試劑為上海榮盛生物技術有限公司產品,特異性抗體采用TP-PA法,試劑為日本富士公司產品。

1.4 方法

清晨空腹采集血樣,血樣的運送、保存按規定進行;急診病人先做初篩試驗TRUST,初篩陽性標本復做TP-PA試驗。按照試劑盒說明書操作程序進行操作,嚴格控制試驗條件。以TP-PA試驗結果作為統計依據。

1.5 檢測質量控制

所有檢測均設立陰、陽性對照以及質控,結果判斷標準按照試劑盒說明書要求執行。

1.6 統計學處理

使用國產簡明統計2000(CS2000)統計軟件,采用U檢驗。

2 結果

(1)共統計梅毒檢測資料。5816例,經TP-PA試驗陽性104例,總體陽性率1.79%。其中60歲以上老年人陽性57例,陽性率3.43%,59歲以下年齡組陽性率1.13%,老年陽性人群中,男性31例(54.4%),女性26例(45.6%);各年齡段梅毒抗體陽性,見表1。

(2)在57例老年梅毒抗體陽性老年人中,當時就醫科別及基礎疾病分布,以心血管內科病人陽性率最高,心血管內科患者以高血脂、高血壓、冠心病、冠脈支架術后比例較高,其他科別就醫者高血脂、高血壓等也非常普遍,見表2。

(3)其他情況。57例老年梅毒抗體陽性患者全部為本地居民;原從事職業分布:27人為教育工作者,9人為離休老干部,3人為醫務工作者,5人為一般工人,4人為家庭婦女,9人無固定職業。配偶檢測情況:48例配偶健在者有36例參與梅毒抗體檢測,陽性者5人。

3 討論

(1)從結果看出,老年人群梅毒抗體陽性率平均3.43%,其中60～69歲3.12%,70歲以上3.90%,遠高于其他人群陽性均值1.13%,差異具有統計學意義(P＜0.01)。陽性率隨年齡增大呈階梯性升高,與國內文獻報導基本一致[1～2]。(2)57例陽性患者全部為當地居民,絕大部分離退休前有固定且體面職業;部分離休近20年,活動能力及范圍有限,也有部分因疾病已經行動不便,承認曾經有過不潔性交史者極少數,屬于感染低危人群,梅毒抗體陽性率反比性活躍的青壯年人群高不合常理。(3)文獻報導,心腦血管疾病、糖尿病、呼吸系統疾病等基礎疾病可能使機體釋放誘導產生抗TP抗體的交叉抗原引起假陽性。或老年患者體內有口腔螺旋體等誘導長生特異性抗原的交叉反應抗體,可能引起假陽性[2～3],這種推測有一定的合理性。也有作者推測老年人陽性率高的原因是由于歷史原因感染未經正規治療抗體遺留下來[4],這很難解釋為什么年齡越大陽性率高,與梅毒病程發展規律也不符[5]。(4)本組結果顯示,內科病人陽性率最高,占全部陽性64.1%,其中心血管內科陽性16例患者,病人以高血脂、高血壓、冠心病、冠脈支架術后、中風等原因入院,其他原因入院者也多合并心血管疾患。由此本文作者推斷心血管疾病患者體內某種未知的具有特異結構的成分干擾了梅毒抗體試驗反應,造成假陽性。究竟是何種成分有待進一步探討。目前絕大部分梅毒檢測試劑盒均無配置種群屬鑒別組分,存在方法學缺陷,須正視。(5)老年人群梅毒抗體陽性異常增高,不但造成了實驗室人員和臨床醫生困惑,對患者及家屬也造成傷害,易引發醫療糾紛。權威專家指出,梅毒的血清學試驗陽性,只提示所測標本中有抗類脂抗體或抗TP抗體存在,不能作為感染梅毒螺旋體的絕對依據,陰性結果也不能排除梅毒螺旋體感染,檢測結果應結合臨床綜合分析[6]。在找出更好的解決辦法之前,對老年人梅毒抗體陽性報告無法確認前,應及時與臨床溝通,慎重發出陽性報告。

[1]武建國.老年人抗梅毒螺旋體抗體測定的假陽性率偏高[J].臨床檢驗雜志,2006,24(4):241～243.

[2]鹿新紅,杜敏.抗梅毒螺旋體抗體陽性在老年人群中的價值分析[J].中國誤診學雜志,2008,25(9):52～53.

[3]孫蕓,李保仝.11799例普通住院患者梅毒血清學試驗結果分析[J].臨床檢驗雜志,2005,23(3):171.

[4]吉飛躍,錢開成,崔益祥,等.老年梅毒血清學陽性感染者218例調查分析[J].中國老年學雜志,2007,27(6):1096～1097.

[5]梅毒診斷標準及處理原則-GB15974—1995.

[6]葉應嫵,王毓三,申子瑜.全國臨床檢驗操作規程[M].第3版.南京:東南大學出版社,2006:650.