綜合護(hù)理對(duì)初產(chǎn)婦社會(huì)因素剖宮產(chǎn)影響的研究

何紅英

(江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院東方醫(yī)院婦產(chǎn)科 222042)

隨著人們生活水平的不斷提高，孕婦對(duì)分娩過(guò)程的安全，減少疼痛，環(huán)境舒適等要求也越來(lái)越高，尤其初產(chǎn)婦在分娩時(shí)更會(huì)產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮心理，不能耐受宮縮痛，以致于在宮縮時(shí)發(fā)生喊叫、捶打等舉動(dòng)，消耗體力，影響產(chǎn)程進(jìn)展，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致酸中毒、胎兒宮內(nèi)窘迫等。這給孕婦、家人及醫(yī)生都帶來(lái)一定的壓力，加之剖宮產(chǎn)和麻醉技術(shù)的成熟和提高，致使初產(chǎn)婦社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率逐年增加［1］。本研究旨在對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前及產(chǎn)時(shí)綜合護(hù)理，明顯降低了社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年6月～2012年5月在我院住院分娩的初產(chǎn)婦68例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(實(shí)施綜合護(hù)理)和對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理)。總結(jié)分析社會(huì)因素剖宮產(chǎn)原因。比較兩組產(chǎn)婦社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率。68名觀察對(duì)象均為初產(chǎn)婦，入院后經(jīng)產(chǎn)科檢查，結(jié)合超聲、胎心監(jiān)測(cè)檢查，無(wú)妊娠合并癥及引起難產(chǎn)的高危因素存在。兩組產(chǎn)婦在年齡、體重、孕次、孕周、估計(jì)胎兒體重等方面無(wú)明顯差異，具有可比性(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、產(chǎn)次、新生兒體重比較

1.2 方法對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施綜合護(hù)理。具體干預(yù)措施［2］如下。

1.2.1 臨產(chǎn)前綜合護(hù)理患者入院時(shí)即落實(shí)產(chǎn)前宣教，普及分娩常識(shí)。入院后由責(zé)任護(hù)士收集產(chǎn)婦資料，進(jìn)行身體健康及心理評(píng)估。責(zé)任護(hù)士一對(duì)一進(jìn)行自然分娩優(yōu)點(diǎn)及剖宮產(chǎn)弊端知識(shí)的宣教。首先要減輕她們的思想負(fù)擔(dān)，消除緊張恐懼和焦慮不安心理。其次，我們要讓產(chǎn)婦及家屬了解分娩過(guò)程，增強(qiáng)產(chǎn)婦對(duì)分娩疼痛的認(rèn)知，同時(shí)也取得了家人的配合。最后，幫助產(chǎn)婦了解練拉瑪澤情況，進(jìn)行產(chǎn)前呼吸功能鍛煉。

1.2.2 產(chǎn)程綜合護(hù)理［3］選派有經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)人員，最好是有過(guò)陰道分娩經(jīng)歷的助產(chǎn)士，結(jié)成“一對(duì)一”式服務(wù)，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展。使產(chǎn)婦在整個(gè)產(chǎn)程中獲得持續(xù)的心理生理支持。(1)潛伏期干預(yù)措施∶潛伏期產(chǎn)婦可在產(chǎn)前病房走動(dòng)，并由家人陪同，給予產(chǎn)婦精神及情感支持。鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食進(jìn)水，保持體力，以補(bǔ)充能量和積蓄充沛的體力。為產(chǎn)婦播放平緩、輕柔、優(yōu)美的輕音樂(lè)。(2)活躍期和第二產(chǎn)程干預(yù)措施∶此時(shí)最好不要讓家人陪同，由于現(xiàn)在初產(chǎn)婦多為獨(dú)身子女，活躍期宮縮痛的增強(qiáng)可能會(huì)讓初產(chǎn)婦難以忍受，從而表現(xiàn)出一些痛苦的樣子，此時(shí)家人可能會(huì)因?yàn)樾奶圩优岢銎蕦m產(chǎn)要求。此時(shí)責(zé)任助產(chǎn)士根據(jù)產(chǎn)程時(shí)段和宮縮情況，先讓產(chǎn)婦自己運(yùn)用拉瑪澤呼吸方法［4］，觀察其運(yùn)用是否正確給予指導(dǎo)糾正。指導(dǎo)產(chǎn)婦直至胎兒娩出。(3)分娩鎮(zhèn)痛及護(hù)理∶現(xiàn)代生活中，越來(lái)越多的女性選擇了“無(wú)痛分娩”即“分娩鎮(zhèn)痛”。硬膜外鎮(zhèn)痛雖然在很大程度上減輕了痛苦，但是可能引起宮縮強(qiáng)度減弱、產(chǎn)程延長(zhǎng)、仰臥位低血壓綜合征、膀胱過(guò)度充盈影響產(chǎn)程進(jìn)展等系列情況，所以要嚴(yán)密觀察，合理干預(yù)。產(chǎn)程中適時(shí)合理使用催產(chǎn)素，調(diào)整子宮收縮的強(qiáng)度，使子宮有效收縮。指導(dǎo)產(chǎn)婦變換體位，及時(shí)排尿，控制產(chǎn)程。真正意義上減少痛苦，提高陰道分娩成功率，降低剖宮產(chǎn)率。(4)產(chǎn)后綜合護(hù)理。胎兒娩出后首先要采取措施預(yù)防產(chǎn)后出血，如應(yīng)用宮縮劑，及時(shí)檢查軟產(chǎn)道，適時(shí)娩出胎盤(pán)。其次要告知產(chǎn)婦新生兒已安全降生。最后宣教母乳喂養(yǎng)及產(chǎn)后康復(fù)知識(shí)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所得數(shù)據(jù)采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組社會(huì)因素剖宮產(chǎn)情況。見(jiàn)表2。實(shí)驗(yàn)組社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組社會(huì)因素剖宮產(chǎn)情況

3 討論

隨著麻醉技術(shù)的提高、剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)的不斷完善和手術(shù)方式的改進(jìn)，我國(guó)剖宮產(chǎn)率有逐年增高的趨勢(shì)，明顯高于WHO提出的不大于15%的標(biāo)準(zhǔn)。本研究實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率分別為41.2%及17.6%，盡管均高于15%，但是經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，通過(guò)綜合護(hù)理，能使社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率有所下降。社會(huì)因素構(gòu)成［5］分別為懼怕疼痛、擔(dān)心試產(chǎn)失敗、選擇吉日或吉時(shí)、來(lái)自家人的要求，由此可知，初產(chǎn)婦社會(huì)因素剖宮產(chǎn)主要因素還是源于孕婦及家屬的知識(shí)缺乏。歸結(jié)為對(duì)自然分娩的優(yōu)點(diǎn)及剖宮產(chǎn)的危害認(rèn)識(shí)不夠，所以我們的護(hù)理重點(diǎn)是在待產(chǎn)及分娩過(guò)程中要及時(shí)做好產(chǎn)婦及家人的心理護(hù)理及采取適當(dāng)干預(yù)措施，使產(chǎn)婦保持良好的心理狀態(tài)，使產(chǎn)婦及其家人對(duì)分娩知識(shí)、剖宮產(chǎn)的弊端、分娩態(tài)度的改變均有深刻的認(rèn)識(shí)及根本性的改變。從而堅(jiān)定了自然分娩的信心，直接提高了陰道分娩率，有效降低社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率。

［1］李楠，王燕，王斌，等.中國(guó)部分醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)剖宮產(chǎn)術(shù)使用狀況調(diào)查.中國(guó)婦幼保健.2007，22∶3305 －3307.

［2］張紅，雷憲蓮.綜合護(hù)理對(duì)分娩產(chǎn)婦焦慮程度影響.護(hù)理研究，2005，19(21)∶1932 －1933.

［3］鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué).4版.北京∶人民衛(wèi)生出版社，2006∶312.

［4］曾曉琴，曾芳玲，劉品佳，等.拉瑪澤減痛分娩法的臨床應(yīng)用及效果評(píng)價(jià).中國(guó)婦幼健康研究，2009，20(3)∶283.285.

［5］李源，趙艷暉，孫波，等.剖宮產(chǎn)指征的變遷及其影響因素.中國(guó)婦幼保健，2007，22(1)∶30 －33.