小兒維生素D缺乏性佝僂病的護理干預

饒興妹

(江蘇省南京市浦口醫院 210031)

維生素D缺乏性佝僂病(簡稱佝僂病)為維生素D缺乏引起體內鈣、磷代謝失常，鈣鹽不能正常的沉著在骨骼的生長部分，導致生長期的骨組織礦化不全，產生以骨骼病變為特征的與生活方式密切相關的全身性慢性營養性疾病。近年來，多學科研究對佝僂病有了進一步認識，它既是一種營養缺乏性疾病，又是一種代謝性疾病。除了對骨骼的影響之外，還同時影響神經、肌肉、造血、免疫等組織器官的功能，對兒童的健康危害較大［2］。本文對2011年01月01日至2011年12月31日出生的兒童，來我院兒保門診進行3個月體檢的小兒作為干預組，預先進行護理指導，從孕婦開始抓起，進行健康教育，針對引起佝僂病的高危因素，預先采取應對措施，從而降低小兒佝僂病的發病率。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年01月01日至2010年12月31日出生，來我院兒保門診進行3個月體檢的小兒616例，作為觀察組，2011年01月01日至2011年12月31日出生，來我院兒保門診進行3個月體檢的小兒599例，作為干預組。比較兩組小兒佝僂病的發病率。

1.2 方法觀察組616例，采取的是常規護理指導，即產婦產后42天帶小兒來體檢時，進行健康宣教，提倡母乳喂養、戶外活動，常規補充維生素D。干預組599例，采取的則是預先性護理干預，從孕婦就開始抓起，開展孕婦學校，對孕婦定期進行健康宣教，指導孕婦均衡營養，適量運動。產后訪視，除了做好產婦產褥期的護理外，還要做好對小兒的喂養指導，強調早期喂食維生素D，正常情況下，小兒出生半個月后，身體無異常時即可補充維生素D［3］。產后42天來醫院檢查時，關注產婦的身心健康，母乳喂養指導。做好健康咨詢，如果沒有喂食維生素D的小兒，立即進行補充。鼓勵產婦帶孩子到戶外進行空氣浴、日光浴，促進小兒的身心發育［4］。

2 結果

觀察組總例數616人，檢出3個月齡小兒顱軟的有43例，小兒佝僂病的發病率為6.98%，干預組總例數599人，檢出3個月齡小兒顱軟的有8例，小兒佝僂病的發病率為1.33%。見表1

表1 兩組發病

觀察組與干預組進行比較，經x2檢驗，0.01＜P＜0.05，觀察組與干預組差異有顯著性，預先性護理干預能有效降低小兒佝僂病的發病率。

3 護理干預

加強宣傳和婦幼保健系統管理工作，具體落實在婦幼保健管理系統工作中［5］。開展孕婦學校，定期進行健康教育。要求孕婦按時體檢，發現疾病及時治療。強調妊娠期營養的重要性，幫助孕婦制定合理的飲食計劃，孕婦必須增加營養的攝入以滿足自身及胎兒的雙重需要。

3.1 安排食譜時，應適當考慮三大營養素所占比例，一般選擇碳水化合物攝入量占熱量的60% －65%，脂肪占20% －25%，蛋白質占15%為宜［1］。

3.2 熱量每日約需在非孕基礎上增加200kcal，熱量不能太高，以免胎兒過大，增加難產的機會［1］。

3.3 蛋白質建議孕婦從妊娠期就增加蛋白質的攝入量，孕早期每天約增加5g，中期每日增加10g，晚期增加15g為宜［1］。如果蛋白質攝入不足，不僅影響胎兒體格生長、發育，甚至影響胎兒的大腦發育，同時可使孕婦貧血、妊娠高血壓的發病率增加。

3.4 礦物質鐵的攝入，孕中期每日為25mg，孕晚期每日為35mg［1］。孕婦應該多食動物肝臟、血、瘦肉、蛋黃、豆類等含鐵豐富的食物，同時也要多食各種綠葉蔬菜和水果，不喝濃茶，以防引起缺鐵性貧血。

鈣和磷的攝入，牛奶中含鈣、磷較多，其他如肉類、豆類、海產品中含量亦可。鈣的補充，孕早期每日800mg，孕中期每日 1000mg，孕晚期每日1200mg［1］，同時注意補充維生素D。妊娠后期母體必須吸收和保留鈣和磷，才能保證胎兒生長發育的需要。碘的攝入，孕婦每日攝入碘為200ug［1］，若孕婦嚴重缺碘，則嬰兒可能會患呆小癥。

3.5 維生素維生素A的攝入，孕婦應該多食動物肝臟、蛋黃、腎臟等富含維生素A的食物，適量補充維生素A，不能過量，以免影響胎兒骨骼的發育。

維生素C的攝入，維生素C廣泛存在于新鮮蔬菜和水果中，胎兒的生長發育需要大量的維生素C，它對胎兒骨、齒的正常發育，造血系統的健全和機體抵抗力等都有促進作用。

維生素B類的攝入，孕婦應多食谷類 、動物肝臟、干果、綠葉菜、牛奶、肉、魚、家禽等富含維生素B類的食物。

維生素D的攝入，維生素D能促進鈣和磷的吸收，它對胎兒骨、齒的形成極為重要。建議孕婦每日服用維生素D10ug。牛奶、蛋黃、肝臟富含維生素D。

3.6 建議孕婦適量運動，以不感覺機體勞累為宜，保持身心愉快。戶外活動，多曬太陽，以促進鈣的吸收。

4 母乳喂養指導

4.1 宣傳母乳喂養的好處，人乳中鈣、磷比例適宜(2∶1)，易于吸收［2］。牛奶中含鈣、磷雖多，但磷過高，吸收較差，故牛奶喂養的小兒佝僂病的發病率較母乳喂養兒高。母乳中含有多種人體免疫球蛋白，能提高小兒的機體抵抗力。母乳喂養既經濟又方便衛生，還能促進母嬰的身心健康。

4.2 盡早哺乳，產后半小時內開始哺乳，以促進乳汁暢流。哺乳時間，原則上是按需哺乳。

4.3 保證產婦的充足營養，原則上是高熱量、高蛋白、適量脂肪。同時要多食足夠的蔬菜和水果，膳食均衡。

4.4 注意休息，充足的休息能保證乳汁的分泌，囑產婦學會與嬰兒同步休息，生活要有規律。

4.5 及早喂食維生素D，正常情況下，小兒出生半個月后身體無異常，即可喂食。

4.6 囑產婦摒棄“坐月子”不能見風的陋習，要產婦帶嬰兒到戶外活動，曬曬太陽，每天1－2小時，以促進小兒鈣的吸收［5］。

4.7 小兒出生42天來院檢查時，認真做好健康咨詢、體格發育測量、評估，針對小兒不同的個體情況，分別給予指導。了解小兒是否服用維生素D，如果沒有補充的話，要督促服用。

5 討論

維生素D缺乏性佝僂病的高危因素∶缺乏陽光照射，以及未預防性補充維生素D是造成兒童維生素D缺乏的主要原因。母親妊娠期維生素D缺乏、早產/低出生體重、雙胎/多胎等致使胎兒期維生素D儲存不足，則造成嬰兒出生早期維生素D缺乏或不足［6－9］。嬰兒、兒童、青少年是維生素D缺乏性的高危人群。皮膚顏色深、衣物遮蓋、空氣污染、高樓遮擋、居住在北方高緯度地區、冬季陽光強度弱等，均制約了由陽光照射皮膚產生足量維生素D而造成維生素D缺乏性佝僂病［10］。另外與小兒的喂養方式也有關，母乳喂養的孩子容易吸收維生素D，但母乳維生素D低，不能滿足小兒的生長需要，純母乳喂養的小兒而未預防性補充維生素D的話 ，容易引起維生素D缺乏［3］。如果是疾病引起維生素D吸收障礙的話，應該治療原發病。維生素D缺乏性佝僂病發病高峰在3－18月齡的小兒［6］，主要表現為生長中的骨骼改變、肌肉松弛和非特異性神經精神癥狀。嚴重患兒可見消化功能紊亂、心肺功能障礙并可影響智能發育及免疫功能等。臨床上分為四期，初期(早期);主要表現為非特異性神經精神癥狀，如易激惹，煩躁、睡眠不安、夜間啼哭。激期(活動期);初期患兒未經適當治療，可發展為激期，患兒不僅有非特異性神經精神癥狀，還會有骨骼改變、運動功能以及智力發育遲緩。恢復期;經適當治療后患兒臨床癥狀和體征減輕或接近消失，精神活潑，肌張力恢復。后遺癥期;多見2歲以后的小兒，臨床癥狀消失，只留下不同程度的骨骼畸形［1］。因此，我們針對維生素D缺乏性佝僂病的這些高危因素，預先進行護理干預，開展孕婦學校，對孕婦進行健康教育，加強孕期的營養，適量活動，防止孕婦缺鐵缺鈣。喂養方式，強調母乳喂養，母乳中鈣磷比例適宜，易于吸收，富含各種免疫球蛋白，能增強小兒的機體抵抗力，還能促進母嬰感情。產褥期，產婦要有充足的營養與睡眠，以保證母乳的分泌。不論小兒的出生季節是何時，都要及早補充維生素D，同時，產婦和小兒都要進行戶外活動，不僅能促進鈣的吸收，還能增強體質。由此可見，早期對孕產婦、嬰兒護理干預是非常重要的。這能有效降低小兒佝僂病的發病率，對兒童的健康成長極其有意義。

［1］《婦產科護理學》2008年1月第4版人民衛生出版社，主編 鄭修霞33－34.

［2］《兒童保健學》2011年6月第4版 江蘇科學技術出版社，主編劉湘云.陳榮華，趙正言.296－305.

［3］《中華兒科雜志》.2010年7月第48卷第7期504－505.

［4］《吉林醫學》2012年4月第33卷第11期2329.

［5］《現代臨床醫學》2012年4月第38卷第2期.

［6］《中華兒科雜志》編輯委員會 中華醫學會兒科學分會兒童保健學組全國佝僂病防治科研協作組兒童維生素D缺乏性佝僂病的防治建議.中華兒科學雜志，2008，，46∶190 －191.

［7］Holick MF Vitamin D deficicncy.N Engl JMed.2007，357;266－281.

［8］Wagner CL，Greer FR ，the sectinn on Breastfeading and Committee on Nutrion.Prevention of rickets and Vitamin D deficiency in infants，Children，and adolescents.Pediatrics，2008，122;1142 －1152.

［9］Misram ，Pacaud D ，Petryk A，et al Vitamin D deficiency in Children and itsmanagement∶review of Current knowledge and recommendations revicw of Current knowledge ang recommendations Pediatrics，2008，122∶398 －417.

［10］《內蒙古中醫藥》2012年3月68－69.