ICU護士工作中的心理感受調查

薛秀蘭 陳洪芳

(山東省莒南縣人民醫院 276600)

感受即體會和感想。由于ICU特殊的工作環境，高強度高標準的工作要求，個人價值的內在期望與現實沖突都使護士感受到很大的精神壓力。本研究旨在通過深入會談，分析了解ICU護士的心理感受，為緩解ICU護士的精神壓力制定有效的措施提供依據，從而穩定護理隊伍，更好地為患者服務。

1 對象與方法

1.1 研究對象的選取 采用立意取樣的方法，選取莒南縣人民醫院ICU10名護士，年齡在25－35歲，護齡在2－10年，均為女性，能用語言準確表達心理感受，并同意受訪者。具體資料見表1。研究樣本的決定以受訪者的資料重復出現，且資料分析時不再有新的主題呈現(資料飽和)為標準。

表1 受訪護士一般資料

1.2 研究方法

1.2.1 研究主要以開放式會談為主，了解并記錄ICU護士的心理感受，將資料進行分析，把其中重要要素提煉出來，并探討多要素之間及多要素與周圍環境之間的關系。運用Beck的準則評估此項研究的合理性、邏輯性和準確性，以保證研究結果的真實性和準確性。

1.2.2 收集資料時，征得受訪者同意及保障其隱私的基礎上，采取開放式會談的方法，獲取受訪者的真實感受和體驗。訪談時邊聽邊注意觀察對方細微的表情變化，同時對整個談話過程進行錄音，將每次談話內容及表情變化完整的記錄，并進行分析。在訪談中，充分應用開放式會談的技巧，使用“什么”、“如何”、“為什么”、“能不能”，“愿不愿意”等詞來發問，讓受訪者在自由表達她們的感受和體驗的同時，就有關問題、思想、情感給予詳細的說明［1］。每次訪談時在1小時左右，每天限訪一人，每人進行2次，第2次訪談除了反饋上一次訪談的內容，還澄清一些不明確的回答，以增加資料的準確性。

1.2.3 訪談結束后，研究人員反復研究收集的錄音、記錄的書面文字及回憶訪談的情景和受訪者的表情變化，進行分析、推理、總結，歸納被訪者真實體驗中相似的資料，并通過研究者的語言形成主題，再用資料闡述和說明主題。在訪談資料的分析中采取了關于現象學資料的7步分析方法，包括(1)仔細閱讀所有記錄。(2)提煉出有重要意義的陳述。(3)對反復出現的觀點進行編碼。(4)將編碼后的觀點匯集。(5)寫出詳細、無遺漏的描述。(6)辨別出相似的觀點。(7)返回參與者處求證［2］。并評估此項研究的合理性、邏輯性和準確性，以保證研究結果的真實性和準確性。

2 結果

2.1 主題1∶ICU護士護理病人時的體驗和感受

2.1.1 精神緊張與恐懼她們深怕自己錯過觀察病人的任何一次病情變化，深怕由于自己耽誤病人的最佳搶救時機。護士1∶“好好盯著監護儀，一有報警，立即沖到病人身邊，真是好緊張?！弊o士2∶“很怕病人拔管，給病人造成意外傷害，延誤病情。”護士3∶“搶救病人時，很怕因為自己的動作慢了，導致搶救失敗，手都在抖。”由于人們對醫療護理質量高度重視及醫療糾紛的層出不窮，給ICU護士的工作帶來更大的壓力，這也是ICU護士精神緊張的原因之一。

ICU特殊的工作環境，搶救任務重、患者病情變化快、病情復雜、技術的革新，要求護士的知識面廣，技術嫻熟。新病種的患者，會給她們很大的壓力。護士1∶“從沒見過這種病人，應該注意什么啊?”

2.1.2 沖突與無奈 由于護士資源短缺，床護比例倒置［3］，使ICU護士不能充分休息。護士4∶“好累，真想睡上2天?！弊o士5∶“很想出去旅游，減減壓，什么時候有時間啊?！?/p>

知識短缺與現代社會科學技術發展迅速，ICU各種精密儀器需要護理人員具備一定的專業知識和不斷學習的進取心，此外，ICU收治的多為跨多科患者，也要求護理人員具有廣博的專業知識。因此，ICU護士往往存在對自身的不滿足及過高的期望值，而又由于家庭、工作的繁忙，學習時間少，外出學習機會更少，管理者的批評和醫生的不滿，就會使其感到被否定，降低了其歸宿感［4］。護士5∶“每次回家都很累，還要做飯、洗衣服，想看書也看不了多少，真想去大醫院看看，充實一下自己?！弊o士8∶“護士長知道的真多，要是我也懂那么多該多好啊。”

2.1.3 煩躁、注意力不集中 重癥患者的呻吟、煩躁患者的尖叫，各種儀器發出的噪音和報警聲，使ICU噪音遠遠超出國際聲委會規定的標準(35－45dB)，這些噪音會使護士煩躁、注意力不集中。護士8∶“一聽到患者呻吟，我的心跳加速，腦門發脹，想的問題就不周全了。”護士10∶“一聽到患者的叫聲我就心煩，我也很有愛心的，總覺得不應該煩，可就是忍不住?！?/p>

2.1.4 缺乏關注和支持 護理質量越來越受到人們的重視，但對護士承受的壓力關注并不多。這在一定程度上造成護士工作成就感欠缺。護士9∶“很累，但總是被批評，一晚上只有苦勞，沒有功勞?！弊o士7∶“病人向我們發脾氣，領導向我們發脾氣，我們向誰發脾氣?！弊o士5∶“家屬的牢騷我們只能忍著，可我真的很委屈，我也想大聲喊出來。”

2.2 主題2∶患者及家屬對護士的影響

患者及家屬的態度直接影響著護士的工作情緒。主要包括兩個方面的影響。

2.2.1 正面影響 受訪者反應，大多數患者及家屬對ICU護士的工作持肯定態度。護士5∶“她們經?？湮覀?，說我們水平高，態度好?！弊o士2∶“他們說是我們給了他們第二次生命，真的非常感謝?！被颊呒凹覍賹ψo士的理解與夸獎，給了護士很大的鼓舞。護士10∶“雖然很累，但看著病人感激的樣子，覺得我很偉大，很有成就感。”

2.2.2 負面影響 當病人病情突變或家屬對醫療工作有異議時，尤其是對護士的操作或指導持否定態度時。受訪者表示，她們受到否定和干擾，信心受措，影響工作，不但不想與患者家屬接觸，甚至不想看護病人。護士1∶“家屬進來探視時，對我們的每個動作、每項監測都提出異議，說話語氣帶有指使、命令或鄙視的態度。”護士3∶“有些家屬不想接受現實或是受害方，又找不到肇事者，她們對我們進行語言攻擊，我感覺很無辜?！?/p>

3 討論

3.1 幫助護士減輕和消除精神緊張、煩躁的原因

3.1.1 ICU是特殊的醫療服務行業，護士需要保持敏銳的觀察能力和冷靜處理應變事件的能力，從而提高工作效率和質量。加強護理業務能力的培訓和學習，關注醫療事業發展的情況，提高對先進儀器設備使用的熟練程度，提高各種搶救技能應用的熟練程度，從而提高自己的工作能力，改變盲目持久的注意力高度集中和心理緊張狀態。并且對ICU護士進行一些心理培訓，學習心理調適的方法，培養對挫折的承受能力。有效消減負性心理反應。

3.1.2 在現代社會，法律、管理規范和秩序是為了保護組織成員的正常工作和自由幸福的生活［5］。注重醫療法規的學習加強職業防護，保護自己的合法權利。創造適宜的環境，在護士受挫時可以自由表達受壓抑的情感。提高管理者的支持是影響個人心理健康最有效的方式，管理者應經常傾聽護理人員的意見和建議，改善超負荷的工作狀態，合理調配人員，保證護士有足夠的休息和睡眠，充足的睡眠，可以提高對噪音的適應能力。護理管理者在關注護理工作質量的同時，給予護士一些精神、心理的關注。

3.2 提高社會對ICU護士的重視和支持

對患者進行權利與義務的宣傳教育，增加其對護士工作的理解和尊重，利用各種媒體對護士工作進行宣傳，提高她們的社會地位。ICU護士能客觀合理的評價自己及在社會中的地位，改變比較參照對象，以獲得公平感，使心理盡量平衡，創造良好的人際環境和職業形象，在人際交往中做到坦誠、豁達，不封閉自己，努力學習，提高自身素質，以贏得社會的承認與贊譽。

4 小結

本研究通過對10名護士的深入訪談，了解了ICU護士在工作過程中的心理感受、情緒變化，感受到她們工作中承受的壓力，希望通過這一研究，能引起人們對ICU護士的重視，采取正確有效的方法減輕她們的壓力，提高護理工作質量。護理管理者應充分調動護理人員的積極性，使護理人員善于運用各種應對方式來緩解工作壓力，從而穩定護理隊伍，更好的為患者服務。

［1］郭念峰.心理咨詢師，民族出版社，2005.8，79.

［2］魏譽民，余婷，謝鳳蘭，鐘慧珍.護士在護理臨終病人中的真實體驗［J］.中華護理雜志，2007，42(4)∶302.

［3］曹嵐，唐春炫，將冬梅.重癥監護病房護士的壓力源分析及應對方式.解放軍護理雜志，2008，25(3B)，33－34.

［4］李小妹，劉彥君.護士工作壓力源及工作疲憊感的調查研究.中華護理雜志，2000，35(11)645 －649.

［5］周穎清.護理管理學，2009，53.