艾司西酞普蘭治療精神分裂癥后抑郁療效觀察

張英輝

精神分裂癥后抑郁是指精神分裂癥經過治療后病情好轉時出現的抑郁癥狀,且抑郁癥狀持續≥2周。抑郁癥狀的出現不僅加重了患者的痛苦,影響了疾病的康復,同時還導致患者自殺的可能性增加[1],治療上多在抗精神病藥物的基礎上加用抗抑郁藥。艾司西酞普蘭是新型的抗抑郁藥物,治療抑郁癥具有起效快、不良反應少、復發率低的優點。為了解其在治療精神分裂癥后抑郁的療效和安全性。本文通過自身對照研究,進行了相關研究。

1 對象與方法

1.1 對象 選取 2011年 1月— 2011年 5月在我院精神科住院治療的患者,入選標準:①符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第 3版,精神分裂后抑郁的診斷標準;②漢密爾頓抑郁量表(HM AM D)評分(24項)≥20分;③使用非典型抗精神病藥物治療;④年齡 18～ 55歲,知情同意。排除標準:①癲癇病史或同時患有嚴重軀體疾病;②懷孕及哺乳期婦女;③入選前1周服用過抗抑郁藥物治療。符合入組標準的患者共計 50例 ,男 26例 ,女 24例;入組患者平均年齡 (31.4± 11.3)歲,平均病程 (3.8± 2.3)年。

1.2 用藥方法 入組患者保持原抗精神病藥物不變,加服艾司西酞普蘭,起始劑量 5～ 10 mg/d,逐漸加量,2周內加至 20 mg/d。在研究期間不再合用其它抗抑郁藥、抗焦慮藥、心境穩定劑等藥物或治療方案。如因患者病情需要換藥,或治療中不良反應嚴重,則患者退出研究,不納入療效評判。

1.3 評定方法 觀察周期為 4周。采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、副反應量表(TESS)評判療效和副反應,分別在患者入組前、治療 2周、4周末進行評定。以 HAMD總分減分率判定臨床療效:抑郁癥狀消失(HAMD減分率≥ 75%或HAM D總分≤ 8分);顯著好轉:(HAMD減分率≥50%);好轉 (HAM D減分率≥25%);無效 (HAMD減分率 ＜25%),有效率=(抑郁癥狀消失+顯著好轉+好轉)* 100%/總人數。并在治療前和治療 4周末進行血、尿、肝腎功能、心電圖等常規物理檢查。

1.4 數據處理 采用 SPSS 11.0進行統計分析,組內均數比較用t檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效 在入組的 50例患者中,有 5例因病情好轉出院后失訪,有 4例因治療需要換用抗精神病藥物而退出,共有 41例完成研究。依據 HAMD減分率判定,抑郁癥狀消失 7例 (17.07%),顯著好轉 14例 (34.15%),好轉 11例(26.83%),無效 9例 (21.95%),有效率 78.05%。

2.2 治療期間 HAMD總分及各因子分變化 HAM D總分在治療 2周末下降,與治療前評分比較有統計學差異(t=2.16,P＜0.05),治療 4周末評分進一步下降,與治療前評分比較統計學有顯著性差異(t=7.37,P＜0.01)。各因子評分顯示,在第 2周末焦慮 /軀體化評分與治療前比較有統計學差異(t=2.51,P＜0.05),第 4周末評分有顯著性差異(t=2.89,P＜0.01)。此外,第 4周末除體重因子分與治療前比較無統計學差異外,其余各因子評分與治療前比較均有統計學差異,見表1。

2.3 不良反應 41例患者在服用艾司西酞普蘭治療后,較明顯的不良反應有惡心、食欲減退 5例(12.20%),失眠 3例(7.31%),口干 2例(4.9%),但不影響治療。其余不良反應較輕。治療 4周末血、尿、肝腎功能、心電圖等常規物理檢查未見明顯異常。

表 1 治療期間 HAMD總分及各因子評分()

表 1 治療期間 HAMD總分及各因子評分()

注:與治療前比較,*P＜0.05,**P＜0.01

項 目 治療前 治療 2周末 治療 4周末總 分 25.72± 3.54 24.32± 2.17* 20.54± 2.78**焦慮 /軀體化 4.32± 1.41 3.63± 1.05* 3.42± 1.41**體 重 1.21± 0.11 1.26± 0.13 1.31± 0.42認知障礙 4.21± 1.14 4.13± 1.22 3.76± 0.64*遲 緩 5.45± 2.42 5.35± 2.16 4.45± 1.64*睡眠障礙 2.12± 0.76 2.24± 1.03 1.65± 1.13*絕望感 4.36± 1.32 4.11± 1.62 3.67± 1.42*

3 討 論

抑郁是分裂癥病人死亡的危險因素,約有 10%的分裂癥患者自殺,自殺病人多半有一段抑郁病史或當前有抑郁癥狀[2],分裂癥后抑郁的臨床主要表現為過度睡眠,軀體化的異常感覺,思維和工作、學習困難 ,情緒抑郁,人際交流障礙,極度疲乏感等。引起精神病后抑郁的原因尚不是很清楚,目前認為主要與藥源性因素和心理因素有關。因此,當使用高效價抗精神病藥物時,在急性期癥狀緩解后未能及時減量時容易引起抑郁癥狀,此時應首先考慮減量,甚至中止或更換非典型抗精神病藥物[3]。雖然對分裂癥后出現的抑郁癥狀是否使用抗抑郁藥治療存在爭議,但臨床研究表明,使用抗抑郁藥治療精神分裂癥后抑郁具有起效快、療效好、不良反應少的特點,患者生活質量得到提高,也有助于回歸社會[4-6]。在抗抑郁藥的選擇上,因選擇性五羥色胺抑制劑(SSRI)比三環類抗抑郁藥更安全、副作用更少而成為首選。

艾司西酞普蘭是新型的 SSRI藥物,其特點是高效、選擇性、劑量依賴性抑制 5-HT轉運體,抑制在中樞神經系統神經末梢突觸前膜 5-HT的再攝取[7]。而對去甲腎上腺素、多巴胺、乙酰膽堿、組胺等再攝取作用微弱,同時對細胞色素P450酶同工酶系統影響很小,這樣對抗精神病藥物的影響小,不易加重精神分裂癥的精神病學癥狀。本研究顯示,艾司西酞普蘭治療精神分裂癥后抑郁癥狀的有效率為 78.05%,在治療第 2周末患者的精神性、軀體性焦慮,自知力等開始好轉,在治療 4周后,患者的抑郁癥狀全面好轉。在治療期間除有較明顯的消化系統反應外,其它不良反應均較輕。

綜上所述,艾司西酞普蘭治療精神分裂癥后抑郁具有療效好,不良反應少的優點。值得在臨床中應用。

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