系統(tǒng)化康復護理對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)功能康復的影響

丘宇嫦 鐘梅芳 宋福云

（梅縣人民醫(yī)院外科，廣東 梅縣 514011）

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（Total Hip Replacement，THR）是治療髖關(guān)節(jié)相關(guān)疾病，改善患者臨床癥狀，矯正局部形態(tài)學畸形及髖關(guān)節(jié)功能恢復的重要手段[1]。王紅等[2]發(fā)現(xiàn)THR的療效及術(shù)后康復情況與術(shù)后康復護理有相關(guān)性。本研究則旨在通過分析172例年齡≥50歲的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者康復護理的臨床效果，研究系統(tǒng)化康復護理與常規(guī)康復護理的臨床價值，以指導制定有利于該類患者髖關(guān)節(jié)功能康復的護理對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年3月至2011年3月，我院進行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THR）的172例患者（年齡≥50歲），其中男性79例，女性93例，平均年齡（45.3±8.6）歲。隨機分為兩組各86例，兩組患者的年齡、性別、手術(shù)適應證、術(shù)前ADL評分及Harris評分等基線，經(jīng)檢驗差異無有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見表1。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

選擇2008年3月至2011年3月，我院進行THR的172例患者（年齡≥50歲），隨機分為研究組與對照組各86例。分別進行系統(tǒng)化康復護理和常規(guī)康復護理，采用Harris評分和ADL評分評價患者髖關(guān)節(jié)功能康復情況。同時分析比較兩組術(shù)前及術(shù)后2、4、12周的Harris評分和Barthel指數(shù)計分。

1.2.2 護理方法

表1 研究組與對照組主要基線情況比較（n，χ2/t）

對照組給予基礎(chǔ)護理與常規(guī)骨科康復護理。研究組采用基礎(chǔ)護理與系統(tǒng)化康復護理，其中包括：早期心理干預、健康教育、并發(fā)癥的預防、患肢及關(guān)節(jié)的系統(tǒng)化康復訓練等內(nèi)容。

1.2.3 評分標準

以國際公認的Harris評分標準[3]及ADL量表（日常生活能力評定量表即Barthel指數(shù)）為依據(jù)評價術(shù)前后不同時期患者髖關(guān)節(jié)功能。Harris評分包括關(guān)節(jié)疼痛、功能、關(guān)節(jié)活動度及形態(tài)學畸形等四方面，90～100分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為中，70分以下為差。ADL量表常采用Barthel指數(shù)評分法，其中包括了進食，洗澡，修飾，穿衣，控制大、小便，上廁所，床椅轉(zhuǎn)移，行走（平地45m）及上下樓梯共10項評定內(nèi)容，各項得分為0～15分不等，以總分100分為正常；60分以上者為良，生活基本自理；60～40分為中度功能障礙，生活需要幫助；40～20分者為重度功能障礙，生活依賴明顯；20分以下為完全殘疾，生活完全依賴。

表2 研究組與對照組手術(shù)前后Barthel指數(shù)計分及Harris評分比較[（±s），分]

表2 研究組與對照組手術(shù)前后Barthel指數(shù)計分及Harris評分比較[（±s），分]

注：表2中*表示與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），△表示與術(shù)后2周比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），▲表示與術(shù)后4周比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。q1為術(shù)后2周與術(shù)前比較，q2為術(shù)后4周與術(shù)后2周比較，q3為術(shù)后12周與術(shù)后4周比較。研究組Barthel指數(shù)q1=7.43，ν=2，P＜0.01；q2=18.26，ν=2，P＜0.01；q3=1.61，ν=2，P＞0.05；Harris評分q1=7.93，ν=2，P＜0.01；q2=21.36，ν=2，P＜0.01；q3=2.03，ν=2，P＞0.05。對照組Barthel指數(shù)q1=3.26，ν=2，P＜0.05；q2=8.41，ν=2，P＜0.01；q3=1.29，ν=2，P＞0.05；Harris評分q1=3.49，ν=2，P＜0.05；q2=10.21，ν=2，P＜0.01；q3=1.72，ν=2，P＞0.05

分組 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后2周 術(shù)后4周 術(shù)后12周Barthel Harris Barthel Harris Barthel Harris Barthel Harris研究組 86 29.17±8.76 44.67±5.68 43.26±4.62* 59.27±5.98* 74.65±8.21*△ 89.54±6.31*△ 80.92±9.35*▲ 93.27±7.64*▲對照組 86 30.09±7.32 43.52±4.77 37.49±4.07* 48.93±5.07* 57.31±7.99*△ 58.17±5.73*△ 64.57±8.13*▲ 62.39±6.12*▲F值 0.17 0.94 5.21 4.37 39.05 41.32 29.60 35.24 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

1.3 統(tǒng)計分析

Excel建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用F檢驗，ν總=N-1，ν處理=k-1，ν區(qū)組=b-1。組內(nèi)比較采用SNK檢驗（即q檢驗），ν=νe。P＜0.05為具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 組內(nèi)比較

兩組組內(nèi)Harris評分及Barthel指數(shù)比較發(fā)現(xiàn)均有術(shù)后2周、4周及12周時分值較術(shù)前顯著提高（P＜0.05），且有術(shù)后4周分值顯著高于術(shù)后2周（P＜0.05）。

2.2 組間比較

研究組術(shù)后2～12周Harris評分及Barthel指數(shù)均顯著高于對照組（P＜0.05），且以術(shù)后4周時最為明顯。具體數(shù)據(jù)詳見表2。

3 護理對策

3.1 基礎(chǔ)護理

3.1.1 術(shù)后常規(guī)護理

術(shù)后密切監(jiān)測患者各項生命體征，注意保持其呼吸道通暢，觀察切口有無滲血、血腫、日引流量及引流液體顏色等情況并準確詳細記錄。術(shù)后首個8小時內(nèi)引流液應占術(shù)后首日引流總量的60.93%[4]。術(shù)后6小時給予半流質(zhì)或普通飲食。并注意預防尿潴留、感染、褥瘡、下肢靜脈血栓、髖關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥的發(fā)生。

3.1.2 心理護理干預

讓其認識到康復訓練對髖關(guān)節(jié)功能康復的重要意義，及對日常生活能力提高的作用。亦讓其了解到康復訓練的計劃及可能出現(xiàn)的困難和疼痛。同時盡量鼓勵安撫患者，以緩解其心理壓力，并講解成功案例以增強患者對康復訓練的信心與決心。

3.2 常規(guī)骨科康復護理

①術(shù)后1～3天，教會患者正確的術(shù)后體位，并囑其保持患側(cè)下肢外展15°～30°中立位，著“丁”字鞋，并于兩腿間置放一大小適度的軟枕。指導患者在護理人員幫助下進行患肢主動肌收縮-舒張等長收縮；術(shù)后3～13天，指導患者進行CPM鍛煉；術(shù)后14～21天，指導患者在護理人員幫助下練習起坐，坐床沿，坐椅子，及主動骸、膝屈曲和CPM鍛煉；術(shù)后22天，平舉患者雙手幫助其練習平地步行，2～3次/d。

3.3 系統(tǒng)化康復護理

對患者進行健康教育后，盡早對患者進行系統(tǒng)化康復護理。護理前根據(jù)患者術(shù)前評分情況及手術(shù)情況，為患者制定漸進的、系統(tǒng)的、全面的康復護理方案。

3.3.1 術(shù)后當天

平臥位下使其患肢外展至中立位，髓關(guān)節(jié)外展20°～30°，并著“丁”字鞋固定患肢。患者麻醉蘇醒后，囑其立即開始主動進行股四頭肌等長及踩關(guān)節(jié)主動躊屈、背伸等鍛煉，鍛煉頻率保持在10次/h，持續(xù)8h。

3.3.2 術(shù)后1～2天

①進行跺關(guān)節(jié)屈伸練習及抗阻力訓練，每個動作保持5～10s，每組5～10次，根據(jù)情況練習5～10組/d。②進行股下肢肌肉的等長收縮訓練，每次保持5～10s，每組5～10次，根據(jù)情況練習5～10組/d。③護理人員指導陪護按摩患肢，并用骨創(chuàng)治療儀促進血液循環(huán)，減少下肢深靜脈栓塞。指導患者進行深呼吸訓練，預防肺部感染。

4 討 論

髖關(guān)節(jié)疾病及手術(shù)治療后存在髖關(guān)節(jié)功能障礙對患者的心理、生理及社會適應能力均有重要影響，因而髖關(guān)節(jié)的術(shù)后功能康復護理具有重要意義。THR為髖關(guān)節(jié)疾病的常用手術(shù)治療方法，然而其術(shù)后護理方案并不完善，康復護理對患者髖關(guān)節(jié)功能的改善作用雖已明確，但目前對針對性較高的系統(tǒng)化的康復護理方案研究較少。本研究采用隨機分組方式，在基線信息無顯著差異的組中分別進行常規(guī)康復護理及系統(tǒng)化康復護理以對比臨床療效。

研究中采用的髖關(guān)節(jié)Harris評分系統(tǒng)是臨床常用的髖關(guān)節(jié)疾病患者功能與癥狀的綜合評價系統(tǒng)[5]，被廣泛應用于髖骨關(guān)節(jié)疾病的臨床診治，作為評價療效和康復情況的標準。ADL（Activies of Daily Living）量表用于評價維持人類生存和適應社會等活動的功能狀況及能力的水平，本組選用的PADL評定方法為Barthel指數(shù)評分計數(shù)法，其具有簡單，可信，靈敏度高等優(yōu)點。兩組指標聯(lián)合應用可較準確評價患者疼痛程度、生活自理能力、行走能力及畸形與活動度。本組所有評定均在訓練室內(nèi)完成，評定后根據(jù)患者實際情況進行訓練，在功能評定訓練室的測量結(jié)果較其他環(huán)境更為準確[6]。

組內(nèi)比較發(fā)現(xiàn)兩組患者Harris評分及Barthel指數(shù)，術(shù)后2周時即較術(shù)前有明顯改善，說明兩組方法均為有效護理干預，且術(shù)后4周的髖關(guān)節(jié)功能康復情況改善尤為明顯。組間比較發(fā)現(xiàn)研究組各階段Harris評分及Barthel指數(shù)均高于對照組，即表明系統(tǒng)化康復護理在髖關(guān)節(jié)功能康復中更有優(yōu)勢。據(jù)此分析可能影響康復護理效果的因素有：①系統(tǒng)化康復護理中的術(shù)后健康教育提高了患者及家屬對康復訓練重要性及正確方法的了解和認識，取得了患者及家屬的認可和更大程度上的合作，提高了康復訓練的效力。②針對性強系統(tǒng)化科學化的康復計劃符合患者功能恢復的需要和術(shù)后機體的實際情況，更合理有效。③極早期的康復訓練對患者功能恢復具有重要意義[7]。

因而，系統(tǒng)化康復護理較其他護理方式更有利于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)功能的康復，縮短患者疼痛時間，下床時間并改善預后，具有重要的臨床價值。

[1]江月玲,周彤.早期護理干預對人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者康復的影響[J].齊魯護理雜志,2010,16(14):12-14.

[2]王紅,丁勇,田娟.早期康復訓練對人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復諸因素的影響[J].中國臨床康復,2003,7(8):1326.

[3]Harris WH.Traumatic arthritis of the hip after dislocation and ace tabular fractures : treatment by mold arthroplasty,An end-result study using a new method of result evaluation[J].J Bone Joint Surg (Am),1969,51(8):739.

[4]蘇曉靜,李麗,胡智飛.老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后切口引流的觀察和護理[J].現(xiàn)代護理,2005,11(4):292.

[5]方漢萍,杜杏利,郭風勁,等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后不同時間開始康復訓練的效果研究[J].中華護理雜志,2006,41(1):16-19.

[6]曲曉紅,彭廣燦.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)48例康復護理[J].齊魯護理雜志,2008,14(24):15-16.

[7]岳小瑞,郭麗,鄭曉靜.系統(tǒng)化康復護理對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能康復的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(35):4609-4610.