葡萄糖調節受損（IGR）社區綜合干預的護理研究

王 霞

（河南省南陽市中心醫院內分泌科，河南 南陽 473000）

葡萄糖調節受損（IGR）是糖尿病前期狀態，包括糖耐量減低（IGT）和空腹血糖調節受損（IFG），前者是機體在負荷狀態下葡萄糖的處理能力下降，后者指一類非糖尿病性空腹高血糖，是基礎狀態下肝糖分解異常表現。研究表明，IGR是糖代謝正常與罹患糖尿病之間的一個過渡階段，臨床多無特異性表現，起病隱匿，但也可增加心腦血管疾病的發生率，增加急性冠脈事件的發生。因此，對IGR人群的干預治療可降低糖尿病的發病率。對IGR人群進行一定的護理措施干預，觀察其對糖尿病患者，以及血脂、體質量指數、血壓的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

根據2003年美國糖尿病協會（ADA）提出的診斷標準，從2009年7月至2011年1月選取南陽市兩個社區的IGR患者112例做為觀察對象。其中，男63例，女49例，年齡40～78歲，平均年齡62歲左右。隨機分成兩組，其中干預組60例，對照組52例，兩組性別、年齡及各項指標無顯著差異，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 干預方法

干預組的干預方法主要有4種。①個體化飲食干預：飲食干預的主要目的在于改變IGR患者不合理的飲食方式，因此要控制總熱量，合理搭配。根據標準體質量結合具體勞動強度計算每位IGR患者每日所需要的總熱量及具體的營養配比，制定個體化的飲食方案。對于正常體質量輕體力勞動者攝入總熱量控制在104.5～125.4KJ/（kg·d）；對于體質量超標者每天總熱量可控制在83.6KJ/kg體質量以下，逐漸控制肥胖者的體質量[1]。其中碳水化合物為55%～65%，蛋白質為10%～15%；脂肪為25%～30%。適量補充礦物質與維生素，提倡高纖維、低鹽飲食。食譜多樣化。選擇低血糖生成指數（GI）的食物。總之，飲食干預的核心是保證全面而均衡的營養，食物多樣并且要適量[2]。②個體化運動干預：指導患者根據工作性質及身體健康情況適當參加有氧鍛煉，常用的運動方式包括步行、慢跑、打乒乓球、騎自行車等。運動應保持規律性，循序漸進并且持之以恒。運動強度以運動后心率達負荷心率為上限。避免在寒冷、炎熱、以及煙霧過多的天氣下進行運動。③教育及監測：定期進行糖尿病防治知識學習，根據自我情況制定的運動飲食處方，3個月隨訪一次，測定相關指標等。④其他：戒煙限酒。此外避免情緒緊張，保持心情愉快對控制血糖也有幫助。

1.2.2 檢查方法

兩組在干預前均進行了1周營養狀況和體力活動的調查，包括每日攝入食物的總熱量和個體體力活動總量，對相關指標進行了檢查。1年以后對上述各項指標進行復查，比較兩組之間的差別。所有檢測指標均由同一檢驗科采用同一方法進行檢測。體質量指數（BMI）通過公式[BMI=體質量（kg）/身高平方（m2）]來計算。

1.2.3 統計學處理

2 結 果

兩組IGR患者干預前后各項指標比較，見表1。

表1 兩組IGR患者各項指標對比（±s）

表1 兩組IGR患者各項指標對比（±s）

注：本組觀察前后對比①P＜0.05，②P＜0.01；兩組間同期對比③P＜0.01；④P＜0.05（1mmHg=0.133Kpa）

觀察指標 對照組(n=52) 干預組(n=60)觀察前 1年后 觀察前 1年后FBS(mmol/L) 6.55±0.05 7.16±0.08① 6.45±0.02 5.93±0.01③2HBS(mmol/L) 8.91±0.30 10.87±1.15② 8.81±0.07 7.53±0.02③TC(mmol/L) 5.66±0.31 5.95±0.10 5.80±0.11 5.2±0.12④TG(mmol/L) 1.92±0.41 2.65±0.16 2.12±0.19 1.93±0.26④BMI(kg/m2) 24.38±0.37 24.8±0.14 24.32±0.17 23.2±0.18④SP(Kpa) 17.68±0.26 18.41±0.21 17.26±0.10 16.71±0.16④DP(Kpa) 10.9±0.26 11.05±0.34 10.89±0.06 10.40±0.12 HbA1c% 6.21±0.82 6.69±0.79 6.29±0.70 5.70±0.86

兩組治療前各項指標無統計學意義（P＜0.05）。經過一年半的綜合干預，對照組有12例診斷為糖尿病，糖尿病發生率為23.1%，而干預組有3例診斷為糖尿病，其發病率5.0%，兩組比較差異有非常顯著意義（P＜0.01）。干預組FBS、2HBS及糖化血紅蛋白與治療前比較有明顯下降，而對照組與1年半前比較FBS、2HBS及糖化血紅蛋白均顯著升高，兩組比較差異有非常顯著意義（P＜0.01）。

3 討 論

3.1 綜合干預對IGR者血糖、血脂的影響。

本研究證實，干預后空腹血糖、2HBS和糖化血紅蛋白降低。表明控制飲食可限制總熱量的攝入，科學合理運動可使組織對胰島素的敏感性增加，增加機體對能量的消耗，還可使肌纖維內葡萄糖的磷酸化作用加強，從而使肌糖原的合成增加，肌纖維吸收、貯存葡萄糖的速度加快，有效地控制IGR患者的血糖[3,4]。合適強度的運動可提高肌肉蛋白酶活性，加速脂肪分解和對脂肪酸的利用，從而有效降低血清三脂水平[5]。

3.2 社區綜合干預實施過程中發現

IGR者不良的生活方式都是長時間形成的，個體生活方式差異加大，不容易改變，具體實行措施應充分體現個體化原則。在社區開展對IGR者干預主要取得患者和家屬的配合，方案就必須簡便，易操作[2]。

3.3 教育和監測在社區綜合干預中的重要作用

本組IGR患者通過多次糖尿病知識學習，提高了對糖尿病的認識，了解二者之間的轉化，增加了對疾病的認識程度，增加了參與的自覺性。通過及時的血糖監測，可發現血糖增高的誘發因素，增加患者對飲食及運動對血糖影響的直觀認識，干預對象依從度增加，能自覺調整運動及飲食治療，增強自律性，使一過性血糖波動得到及時、有效控制。

3.4 綜合干預對IGR者BMI的影響

肥胖是發生2型DM的一種高危因素，肥胖者胰島素和脂肪細胞膜表面的胰島素受體結合增加，導致胰島素相對缺乏，血糖易出現異常。通過合理體質量控制，對糖尿病也有重要的治療價值[6]。

4 結 論

IGR是糖尿病發生、發展過程中的重人群進行早期干預，可有效降低進入糖調節受損者進一步發展為糖尿病。據統計，全球約超過8%的成人患有IGT或IFG，每年這些患者中5%～10%將發展為2型DM。通過對IGR者進行社區綜合干預治療，可明顯降低2型糖尿病發生的風險，值得進行推廣。

[1]劉福平,彭雁,徐保真,等.葡萄糖調節異常的現代認識與干預治療[J].中國綜合臨床,2002,18(12):1057-1058.

[2]周士萍,顧沛,陳利群.葡萄糖調節受損者生活方式干預的研究進展[J].上海護理,2009,9(4):70-73.

[3]Dela F,Von Linstow ME,Mikines KJ,et al.Physical training may enhance beta-cell function in type 2 diabetes[J].Am J Physiol En docrinol Metab,2004,287(5):E1024-E1031.

[4]鄧樹勛,王建.高級運動生理學-理論與應用[M].北京:高等教育出版社,2003:593.

[5]李斌儒,劉莉,張勇.葡萄糖調節受損干預新理念[J].中華保健醫學雜志,2009,11(1):71-74.

[6]錢雪松(摘).合理的體重可減少中年男子發生2型糖尿病的危險[J].國外醫學·衛生學分冊,2000,27(1):60-61.