骨外固定支架治療四肢長(zhǎng)管骨折手術(shù)的護(hù)理

林 文

（洞口縣中醫(yī)院，湖南 邵陽 422300）

臨床創(chuàng)傷骨科中，四肢長(zhǎng)管骨折比較多發(fā)和常見，近年來，社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的提高帶動(dòng)了建筑業(yè)、工業(yè)和交通運(yùn)輸業(yè)的發(fā)達(dá)，高能量損傷所致的四肢長(zhǎng)管骨折發(fā)生率呈逐年上升的趨勢(shì)。肢體在骨折后易遺留功能障礙，嚴(yán)重影響了患者的身心健康及生活質(zhì)量[1]。骨外固定支架為治療四肢長(zhǎng)管骨折的有效方法，其中，臨床護(hù)理干預(yù)是確保手術(shù)預(yù)后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本次研究選擇我院2009年5月至2011年5月收治的四肢長(zhǎng)管骨折患者90例，均采用骨外固定支架治療，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組45例采用常規(guī)護(hù)理，觀察組45例采用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，就兩組臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者90例，男65例，女25例，年齡16～62歲，平均（34.4±2.6）歲，符合《坎貝爾手術(shù)學(xué)》中長(zhǎng)骨骨折分類（OTA）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且有高能量創(chuàng)傷病史。致傷因素：高處墜落傷12例，交通意外傷52例，擠壓傷16例，其它10例。24例為股骨骨折，43例為肱骨骨折，23例為脛腓骨骨折。開放性骨折66例，閉合性骨折24例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各45例，兩組在性別、年齡、病情等一般資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均采用骨外固定支架手術(shù)治療，對(duì)照組45例采用常規(guī)護(hù)理，觀察組45例在此基礎(chǔ)上行圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，具體操作步驟如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理干預(yù)

①心理護(hù)理：患者多因創(chuàng)傷突然發(fā)生，身心均承受較大痛苦，加之對(duì)手術(shù)預(yù)后的擔(dān)心及經(jīng)濟(jì)壓力，易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒。臨床護(hù)理人員需主動(dòng)和患者溝通，就創(chuàng)傷的基本知識(shí)和手術(shù)的方法、注意事項(xiàng)、遠(yuǎn)期效果向患者作細(xì)致的介紹，幫助患者熟悉醫(yī)院陌生環(huán)境，解答問題，了解骨外固定支架技術(shù)治愈率高、愈合快、并發(fā)癥少、避免二次手術(shù)、降低醫(yī)療費(fèi)用、縮短住院時(shí)間等優(yōu)點(diǎn)，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高治療依從性，積極主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)全程。②術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前用夾板制動(dòng)并固定患肢，防止組織損傷加重。為防止患者骨折端鄰近的神經(jīng)和血管損傷，減少搬動(dòng)患者骨折部位的次數(shù)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常。嚴(yán)格備皮操作，因四肢皮膚有大量毛發(fā)生長(zhǎng)，如不行細(xì)致清理，毛發(fā)中大量隱藏的細(xì)菌和污垢會(huì)引起術(shù)后傷口的感染，故術(shù)前需嚴(yán)格清潔皮膚，降低感染發(fā)生機(jī)會(huì)。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理干預(yù)

①基礎(chǔ)護(hù)理：患者返至病房后，需將患者抬高30°～40°，置于功能位，為淋巴和靜脈回流創(chuàng)造條件，預(yù)防和消除肢體腫脹。局部腫脹在骨折早期較為明顯，血管、神經(jīng)因使用外固定支架可造成過度牽拉，肢端神經(jīng)功能和血液循環(huán)易發(fā)生障礙。故需對(duì)患者患肢末梢皮膚的感覺、色澤、腫脹度，足趾、手指的運(yùn)動(dòng)情況、毛細(xì)血管回流情況做好密切觀察，及時(shí)處理異常。②針孔皮膚護(hù)理：針孔感染是四肢骨折采用骨外固定支架治療的主要并發(fā)癥，故需加強(qiáng)對(duì)針孔皮膚的護(hù)理。每天于針孔處用75%酒精棉球輕柔由內(nèi)向外擦拭消毒，后對(duì)針孔處用75%酒精紗塊敷蓋。禁止對(duì)針孔在護(hù)理過程中行用力擦拭，避免誤撕掉纖維性包裹物。對(duì)針孔周圍有無紅、腫、熱、痛及針孔處分泌物的色澤做好密切觀察。若有少量漿液在針孔周圍滲出、皮膚微痛、微紅，則為輕度感染，需將患肢適當(dāng)抬高，加強(qiáng)護(hù)理，數(shù)日后炎癥可消退。若針孔分泌物為膿性，則提示重度感染，需給予抗生素治療，以免引發(fā)骨髓炎和軟組織感染的發(fā)生。③固定支架觀察：患者中部分在術(shù)后行功能鍛煉時(shí)，外固定支架固定針及螺絲釘易松動(dòng)，需及時(shí)對(duì)固定針和螺絲釘松緊度進(jìn)行調(diào)整，防止骨折部位因外固定支架松動(dòng)而發(fā)生移位，對(duì)骨折的愈合造成影響。

1.2.3 病情觀察

圍術(shù)期加強(qiáng)患者生命體征監(jiān)測(cè)，對(duì)肢體溫度、皮膚色澤、有無腹痛、尿色、尿量進(jìn)行評(píng)估，以對(duì)病情變化有效掌握，尤其是患者為股骨干骨折時(shí)，因出血較多，患者常有脂肪栓塞綜合征和休克的發(fā)生，需密切觀察患者脈搏、體溫、神志變化，及時(shí)治療。患者為肱骨干骨折時(shí)需對(duì)慮口區(qū)皮膚感覺和腕關(guān)節(jié)活動(dòng)進(jìn)行檢查，以對(duì)有無橈神經(jīng)損傷進(jìn)行評(píng)估。患者為下肢骨折時(shí)，因需較長(zhǎng)時(shí)間的臥床，需定時(shí)協(xié)助患者翻身，指導(dǎo)臥床生活方式，避免因意外導(dǎo)致骨折再錯(cuò)位發(fā)生。

1.2.4 并發(fā)癥觀察及預(yù)防

①便秘：因術(shù)后較長(zhǎng)時(shí)間臥床，腸蠕動(dòng)相對(duì)減慢，便秘極易發(fā)生，故需鼓勵(lì)患者多飲水，飲食易含豐富纖維，定時(shí)排便，保持大便通暢，依據(jù)病情需要，必要時(shí)可用開塞露或番瀉葉。②泌尿系統(tǒng)感染：患者行硬膜外或全身麻醉，術(shù)前需行尿管留置，術(shù)后1～2d即可拔除，對(duì)術(shù)后尿管留置較長(zhǎng)的患者，發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染的情況較高，需加強(qiáng)會(huì)陰部護(hù)理，鼓勵(lì)患者多飲水，保持導(dǎo)管引流通暢，行反射性膀胱收縮功能訓(xùn)練，必要時(shí)用呋喃西林液體對(duì)膀胱進(jìn)行沖洗。③墜積性肺炎：患者為復(fù)合損傷或合并損傷者，因臥床時(shí)間較長(zhǎng)，呼吸道排泄分泌不暢，墜積性肺炎極易發(fā)生，需幫助患者有效排痰和咳嗽，必要時(shí)行吸痰和霧化吸入，對(duì)肺部感染進(jìn)行預(yù)防。④褥瘡：患者患肢在術(shù)后制動(dòng)，活動(dòng)受到一定限制，加之機(jī)體營(yíng)養(yǎng)缺乏，皮膚營(yíng)養(yǎng)狀況下降，易在骨骼突出部位發(fā)生損傷，需保持床單干燥清潔，加強(qiáng)觀察和按摩，術(shù)后6h對(duì)體位進(jìn)行更換，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，以使機(jī)體免疫力和抵抗力進(jìn)行提高，使全身營(yíng)養(yǎng)狀況改善，降低褥瘡發(fā)生率。

1.2.5 康復(fù)鍛煉

術(shù)后1～2d為避免患肢活動(dòng)，需以平臥于床為主，以防術(shù)后出血加重，四肢活動(dòng)量不宜過大，健肢關(guān)節(jié)可行屈伸鍛煉?；贾∪獾乳L(zhǎng)收縮功能活動(dòng)在術(shù)后第3d～2周切口切線前開始加強(qiáng)，患者為下肢骨折需延續(xù)臥術(shù)時(shí)間，使四肢關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)漸進(jìn)加大。患者為上肢骨折時(shí)可使下床活動(dòng)次數(shù)增加。術(shù)后2～12周，疼痛減輕或消失，可使患肢鄰近關(guān)節(jié)活動(dòng)漸近加強(qiáng)，可拄拐在術(shù)后8周石膏去除后下地部分負(fù)重行走。12周后，因骨折達(dá)到臨床愈合，活動(dòng)量和下床時(shí)間可漸近增加，避免意外發(fā)生。

1.3 效果評(píng)定

行平均10個(gè)月的隨訪，依據(jù)長(zhǎng)骨骨折評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)：關(guān)節(jié)無畸形、無疼痛，活動(dòng)范圍呈正?；謴?fù)，肢體＜1cm縮短；良：關(guān)節(jié)無畸形、偶有疼痛，活動(dòng)范圍受限少于50%，肢體呈＜2cm的短縮；一般：關(guān)節(jié)成角畸形＜10°，常有疼痛發(fā)生，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限＞50%，肢體呈＜3cm的短縮。并觀察關(guān)節(jié)功能障礙、肢體短縮、骨折延遲愈合等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組45例中，優(yōu)26例，良17例，一般2例，優(yōu)良率為95.5%；對(duì)照組45例中，優(yōu)18例，良15例，一般12例，優(yōu)良率73.3%。觀察組優(yōu)良率高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組骨折延遲愈合1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.2%；對(duì)照組肢體短縮畸形3例，關(guān)節(jié)功能障礙2例，骨折延遲愈合1例，總并發(fā)癥發(fā)生率為12.3%。觀察組顯著低于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n（%）]

3 討 論

臨床四肢長(zhǎng)骨干骨折常伴有神經(jīng)、血管損傷，肢體功能遺留有不同程度的障礙，臨床多行骨外固定支架治療，利于早期行功能康復(fù)鍛煉。而圍術(shù)期實(shí)施針對(duì)性整體護(hù)理干預(yù)對(duì)提高患者治療依從性、確保手術(shù)成功具有非常重要的意義[2]。加強(qiáng)術(shù)前訪視，對(duì)患者行心理護(hù)理，充分術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后加強(qiáng)病情觀察、生命體征監(jiān)測(cè)、合并傷的處理，對(duì)并發(fā)癥行密切觀察并有效預(yù)防，給予生活和飲食指導(dǎo)，加強(qiáng)術(shù)后康復(fù)功能鍛煉，可促進(jìn)骨折康復(fù)進(jìn)程[3]。本次研究中，觀察組優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上，在骨外固定支架治療四肢長(zhǎng)骨骨折手術(shù)中行整體護(hù)理干預(yù)，可提高臨床效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，明顯改善患者的生活質(zhì)量。

[1]肖軍華,謝惠緘,郭漢民,等.外固定架結(jié)合拉立螺釘治療脛骨開放性粉碎性骨折36例[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2005,21(24):2815.

[2]王洪仙,王淑萍.四肢骨折護(hù)理干預(yù)[J].中外健康文摘雜志,2008(5):75.

[3]嚴(yán)素敏,韓月明,吳惠冰.骨外固定支架治療四肢長(zhǎng)管骨折手術(shù)的護(hù)理[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21(3):147-148.