瑞芬太尼與丙泊酚聯合用于無痛人流的臨床效果觀察及護理

郭惠赟

（洛陽市婦女兒童醫療保健中心，河南 洛陽 471000）

隨著醫學的發展，臨床上無痛人流已成為大多婦女避孕失敗選擇的補救措施。我中心人流室采用瑞芬太尼聯合丙泊酚用于門診無痛人流，取得了良好的鎮痛效果，減少了各種并發癥的發生，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年5月至20010年5月在本中心自愿接受無痛人流的健康婦女400例。年齡18～45歲、宮內孕6～12周、體質量40～80kg，無人工流產禁忌證，無麻醉禁忌證。隨機分為瑞芬太尼配伍丙泊酚靜脈麻醉組200例（觀察組），單用丙泊酚靜脈麻醉組200例（對照組）。所有患者無藥物過敏史、無藥物禁忌證。

1.2 方法

手術前患者禁食和禁水4～6小時，且無術前用藥現象發生。進手術間前排空膀胱，取膀胱截石位，開通靜脈通道，連接三通管，打開多功能心電監護儀，持續監測受術者心率、P、R、BP、血氧飽和度，常規消毒，給予面罩氧氣吸入。觀察組：由專職麻醉師將瑞芬太尼以0.9%氯化鈉注射液稀釋成25μg/mL或50μg/mL，以微泵控制推注速度，成人按每公斤體重0.5～1μg的輸注速度持續給藥至患者出現頭暈癥狀時緩慢靜脈推注丙泊酚1mg/kg，至患者意識消失開始手術，嚴密觀察患者相關反應，同時手術過程中根據患者的具體情況追加丙泊酚直至手術結束。對照組：由專職麻醉師按體重2～5mg/kg丙泊酚緩慢靜脈推注，待患者入睡達到睫毛反射消失且眼球凝視后再開始進行手術，同時手術過程中根據患者的具體情況追加丙泊酚直至手術結束。術中記錄兩組丙泊酚的用量并觀察鎮痛效果、出血情況、不良反應及術后宮縮痛出現及緩解時間。

1.3 效果評定

鎮痛標準：根據WTO疼痛分級法判定鎮痛效果。0級：無痛；Ⅰ級：輕微下腹疼痛，患者安靜，無痛苦表情；Ⅱ級：下腹疼痛，有痛苦表情，出汗，有時呻吟；Ⅲ級：腹痛難忍，出汗，惡心，躁動不合作。0級為顯效，Ⅰ級為有效，Ⅱ～Ⅲ級為無效。

1.4 統計方法

數據采用SPSS12.0軟件包統計分析，其中計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 觀察組與對照組麻醉效果的比較

觀察組明顯優于對照組，其鎮痛效果與對照組比較有統計學差異（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組與對照組鎮痛效果比較[例（%）]

2.2 觀察組與對照組麻醉藥物用量、起效、蘇醒的時間比較

觀察組的丙泊酚用量和麻醉起效時間及麻醉蘇醒時間均明顯減少，差別均有統計學差異（P＜0.05），結果見表2。

表2 觀察組與對照組丙泊酚用量、起效時間、蘇醒時間比較

另外，手術后宮縮痛出現的時間以術后15分鐘作為標準，觀察組宮縮痛出現時間晚、癥狀輕和對照組比較有明顯統計學差異（P＜0.05）。

2.3 兩組術中出血情況比較見表3。

2.4 不良反應

觀察組惡心、嘔吐、術后宮縮痛、人流綜合征等不良反應出現極少，與對照組比較有明顯的統計學差異（P＜0.05）；呼吸抑制兩組無統計學差異（P＞0.05）。子宮體麻醉后和麻醉前比較觀察組變化不明顯，而對照組麻醉后子宮體明顯較麻醉前軟，似哺乳期子宮，給施術者帶來難度。

表3 兩組術中出血情況比較[例（%）]

2.5 護理

術前針對不同的患者做好心理護理。接診者熱情接待人工流產者，主動介紹自己，以取得她們的信任。另外，對照組患者術中多有不自主肢體扭動，護理人員一定要站在患者身邊，扶好患者髖部、上肢和下肢，尤其要注意髖關節和上肢靜脈輸液的部位，以免患者扭動時影響手術。

3 討 論

人工流產術是指妊娠14周以內，因疾病、防止先天性畸形兒出生、遺傳病及非法妊娠等原因而采用人工終止妊娠的手術。是避孕失敗后的補救方法[1]。多年來，由于傳統的人工流產手術常常引起患者劇烈腹痛、惡心嘔吐、低血壓、人工流產綜合征等并發癥而被無痛人工流產手術取代。為解除手術者的恐懼心理，減輕術時孕婦的痛苦及預防人工流產并發癥，近年來國內外開展了多種方法，均取得了良好效果[2]。我中心開展無痛人流初期，單純采用丙泊酚靜脈麻醉，發現其雖然具有起效快、半衰期短、鎮靜催眠作用，停藥后迅速恢復等特點，但鎮痛作用較弱，單獨應用時劑量較大 ，且許多患者出現頭暈、血壓下降、呼吸抑制、躁動、呼吸暫停、四肢扭動等不良反應。而且往往在術中需要繼續追加藥物，且隨給藥劑量的增加，丙泊酚對心血管、呼吸系統的抑制作用也愈加明顯[3,4]。后來，我們采用丙泊酚聯合瑞芬太尼用于無痛人流取得了良好的鎮痛效果。瑞芬太尼是μ型阿片受體激動劑，在人體內1分鐘左右迅速達到血—腦平衡，在組織和血液中迅速水解，故起效快、鎮痛效果強。瑞芬太尼代謝不受膽堿酯酶及抗膽堿酯酶藥物的影響，不受肝、腎功能及年齡、體質量、性別的影響，主要通過血漿和組織中非特異性酯酶水解代謝，大約95%的瑞芬太尼代謝后經尿排泄，主代謝物活性僅為瑞芬太尼的1/4600。瑞芬太尼長時間輸注給藥或反復注射用藥其代謝速度無變化，體內無蓄積。二者聯合應用，起效快、鎮痛作用強、蘇醒快，減少了丙泊酚的用量，比單純應用丙泊酚蘇醒快、不良反應小，且用藥前后子宮體軟硬度變化不大，患者手術中比較安靜、無扭動、煩躁等影響手術的情況發生。施術者操作更安全可靠，護理人員也無需始終站在患者身旁按撫患者髖部及四肢。

總之，瑞芬太尼聯合丙泊酚用于無痛人流是一種安全、有效的鎮痛方法，二者聯合不僅減少了丙泊酚的用量、減輕了對心血管的抑制、增強了鎮痛效果，還減輕了術后的宮縮痛、減輕了對子宮體的影響（麻醉前后子宮體變化不大），減輕了不良反應。患者蘇醒快，深受廣大婦女喜愛，值得臨床推廣。

[1]樂杰.婦產科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2006:398-399.

[2]王靜,胡翠平.丙泊酚、芬太尼聯合麻黃素及利多卡因用于無痛人流的觀察分析[J].中國社區醫師,2011,13(16):131-132.

[3]莊心良,曾因明,陳紅鑾.現代麻醉學[M].3版.北京:人民衛生出版社,2003:523-525.

[4]李利彪,歐陽紅,烏哈沙提.不同配伍的丙泊酚用于人工流產的麻醉的臨床觀察[J].臨床麻醉學雜志,2002,18(11):615.