手術室護理相關危險因素分析

陳玉梅

（深圳市羅湖區人民醫院，廣東 深圳 518000）

手術室護理是一種在手術期間內，手術及麻醉措施對患者的生理和心理紊亂采取針對性的護理措施。對于手術期間可能出現的危險因素，采取有效防護措施，對護士身心健康起到積極的指導意義[1]。本文對我院護士在臨床工作中存在的不同危險因素進行調查分析，并提出有效管理措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院手術室護士20名，年齡20～42歲，平均（25.3±3.6）歲，其中副主任護師2名，主管護師10名，護師5名，護士3名、文化程度：本科學歷7名，大專10名，中專學歷3名。工齡：超過5年16名，1～5年3名，＜1年1名。

1.2 調查方法

采用調查問卷形式進行調查，包括一般情況（年齡、護齡、文化程度和技術職稱等）、主要職業危險因素、對職業防護知識的知曉情況和防護用具的使用情況等。

2 危險因素

2.1 銳利器械刺傷

手術中常使用刀、剪、針等尖利器械，若操作不當，就會傷人傷己，手術室護士被刺傷的發生率較高，成為感染HBV、HCV、HIV等血源性疾病的主要傳播途徑。本文研究中，術中護士互相傳遞手術器械中被尖利銳器刺傷的發生率高于術前裝卸和術后清洗的發生率（表1）。

表1 手術室護士被銳利器械刺傷原因分析 [n（%）]

2.2 接觸分泌物、體液及排泄物

手術室護士在術中操作中，接觸患者的分泌物、體液及排泄物發生率均較高，本文研究中，接觸發生率均≥70%（表2）。

表2 手術護士接觸分泌物、體液、排泄物的原因

2.3 接觸血液原因分析

詳見表3。

表3 手術室護士接觸患者血液的原因分析[n（%）]

本文研究結果表明，手術室護士在術后為患者手術切口更換敷料時接觸血液的發生率高達100%，護士在手術臺受血污染接觸發生率為75%，同時有85%的洗手護士在清洗手術器械時因尖銳器械刺破手套而受血污染。穿刺、拔出針管、術后送樣本中均會有接觸到血液污染的概率。患者血液中，若血液中含有乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等血液傳染病原體或醫療器械上被含有病原體的血液污染，被針刺傷后，易被傳染性很強的血液傳播疾病。若急癥患者因搶救時間問題而無法及時做相應的檢查，會給手術室護士埋下很大的安全隱患。

2.4 手術室護士的防護狀態

護士在接觸HBV患者時，經常戴手套防護率為75%偶爾占10%，從不戴手套防護占15%；接觸HIV、梅毒活動期患者時，經常戴手套護率為100%；接觸HCV患者時，經常戴手套防護率為27.5%，偶爾占50%，從不戴手套防護占22.5%；預料接觸到患者的血液、體液操作中，經常戴手套防護率為7.5%，偶爾占65%，從不戴手套防護占27.5%；接觸到血液、體液、污染物后，經常立即洗手防護率為80%，偶爾占20%（表4）。研究結果表明，我院手術室護士主動采取防護措施及自我安全防護意識較差。為此必須加強專業的防護科普教育和宣傳，以此提高手術室護士的防護意識和自主防護的能力，以此最大程度的保護手術室護士的健康安全，預防院內交叉感染。

表4 手術室護士的防護行為分析[n（%）]

2.5 空氣污染

因為手術過程中，高頻電刀所產生的氣味、麻醉劑彌散的氣味及化學消毒劑所散發的氣味均會造成空氣污染。例如全身麻醉劑滲出，其所含的安氟醚等物質彌散于手術室空氣中，會對醫護人員的皮膚、呼吸道、神經系統都會產生不同程度的不良影響[2]。

2.6 消毒滅菌劑

手術室中使用的化學消毒劑會引起醫護人員職業性哮喘、皮炎、結膜炎、過敏等癥。同時乳酸、臭氧也會對醫護人員產生不同程度的危害。若手術室空間小、通風效果差。使用化學消毒劑次數多，會加重對人體的傷害[3]。

2.7 生理、心理因素

①洗手護士和巡回護士在手術室工作中均會超過4h/d，且需要保持脊椎前驅20°左右，長時間的精神緊張、固定姿勢、久站會使護士發生頸椎疾病。②長時間的高度緊張工作，也會給手術室護士的體力和精神上帶來無形的壓力；若臨床上緊急搶救危急患者，需要搶救及復雜的手術上述情況會加重。同時，若手術期間與醫生配合不佳等情況，也會使護士產生焦慮煩躁心理。

3 管理對策

3.1 預防銳器刺傷

要加強護士對銳器刺傷危害的認識，并加強護理專業技能的培訓及職業安全教育，規范手術室護士具體操作流程。每月由資深護士開設講座，講解各種手術配合及手術中可能遇到問題應如何處理，定期組織手術室護士進修新技能的培訓和考核。對可能產生銳器刺傷的危險因素進行分析，增強護士學習安全防范措施[4]。

3.2 處理患者血液、分泌物、分泌物

若手術治療有感染性質的手術，在操作時，應穿戴隔離服，戴雙層手套，佩戴隔離眼鏡。若無隔離設施，污染物濺到皮膚、眼睛中，應立即用肥皂水沖洗，用生理鹽水沖洗黏膜。

3.3 適當休息減壓

加強對手術室護士人文關懷，避免超負荷工作，合理排班，合理簡化工作流程，減緩緊張，緩解緊張，減少身心疲憊。注意加強體育鍛煉，提高精神生活質量，增強自我調節能力，定期組織健康體檢，并免費接種各項免疫疫苗，將護士的生理和心理調整一個最佳的工作狀態[5]。

3.4 污染空氣處理

定期檢查手術室各種儀器，預防氣體泄漏，同時通風清新空氣，盡可能將泄漏氣體排出室外。

3.5 消毒劑管理

減少使用化學消毒劑，若接觸時，需要做好防護措施，預防濺到眼內、體表及體內。若有外泄情況，需要在流水下反復沖洗，將損傷傷害指數降至最低。

[1]張小容.護理人員職業防護問題及對策[J].護理管理雜志,2003,11(1):236.

[2]趙惠敏,李淑春,鄒瑩.手術室護士職業危險因素分析[J].吉林醫學,2006,8(12):140.

[3]周海燕.手術患者壓瘡的相關因素分析及護理對策[J].按摩與康復醫學(中旬刊),2011,3(12):374.

[4]楊曉華,周莉.手術室護士血源性感染的危險與預防[J].護士進修雜志,2005,15(7):143.

[5]戴素良.手術室護理相關危險因素的分析[J].中國實用護理雜志,2011,27(18):362.