中醫辯證治療眼底黃斑出血的臨床分析

胡建武

（醴陵市中醫院眼科，湖南 醴陵 412200）

眼底黃斑出血[1]在中醫上被歸為“暴盲”、“視瞻昏渺”等范疇，而在西醫上主要是見于高度近視、視網膜病變、黃斑變性等疾病。隨著現代科學的發展，眼底黃斑出血的治療方法越來越多，西醫[2]對于眼底黃斑出血主要采用激光、手術和西藥治療，而中醫則是采用保守治療。與西醫先進的療法相比，中醫辯證治療眼底黃斑出血具有安全性高、維持原有視功能、有效緩解病情等特點。本文就中醫辯證療法對眼底黃斑出血的效果進行探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

由本院近兩年收治的眼底黃斑出血患者中隨機性選取32例，其中男性18例，女性14例，平均年齡54.1歲。該32例患者均確診為眼底黃斑出血，左眼黃斑出血20例，右眼黃斑出血12例，根據中醫診斷，32例患者肝腎陰虛者28例，脾虛濕乏18例，肝經郁熱24例，淤血內滯6例，心脾兩虛5例。

1.2 治療方法[3]

根據患者的具體情況和診斷結果，實施不同的藥物治療。

1.2.1 肝腎陰虛患者

肝腎陰虛的表現多發于視網膜病變、高度近視眼底出血、老年黃斑變性等。28例肝腎陰虛患者均具有口干舌燥、眼干不適、舌苔紅而少、心煩心焦、頭暈耳鳴等臨床表現。對其使用補肝益腎，滋陰降火的藥方：茯苓、山藥、黃柏、生地、枸杞、菊花、桑葚、女貞子、丹皮、澤瀉、知母、山茱萸。

1.2.2 脾虛濕乏患者

脾虛濕乏多見于視網膜病變、老年黃斑變性等。18例脾虛濕乏患者均具有頭疼頭脹、胸悶氣喘、眼前有陰影遮擋、舌苔黃且膩、惡心嘔吐等癥狀。對其采用健脾除濕，祛痰化瘀的藥方：白術、扁豆、薏苡仁、黨參、陳皮、澤瀉、車前子、砂仁、茯苓、豬苓、法半夏、山藥、茺蔚子。

1.2.3 肝經郁熱患者

肝經郁熱主要出現在視網膜病變、黃斑囊樣變性、滲出性視網膜炎等。24例肝經郁熱患者均伴有胸悶氣郁，口干口苦、情緒不暢、視大為小、視線模糊、舌苔紅薄等癥狀。對其使用疏肝氣清濕熱的藥方：茯苓、丹參、薄荷、丹皮、柴胡、益母草、郁金、甘草、當歸、梔子。

1.2.4 淤血內滯患者

淤血內滯多見于老年黃斑變性、滲出性視網膜炎等。6例淤血內滯患者均伴有視線模糊、舌苔紫暗且薄的癥狀。對其采用活血化瘀、疏通經絡的藥方：桃仁、枳殼、當歸、赤芍、生地、紅花。

1.2.5 心脾兩虛患者

心脾兩虛多見于老年黃斑變性、高度近視黃斑出血等。5例心脾兩虛患者伴有心悸胸悶、乏力疲憊、面色慘白、視線模糊等癥狀。對其使用益氣補血、健脾養胃的藥方：雞內金、龍眼肉、廣木香、黃芪、黨參、茯苓、當歸、山藥、甘草、白術、遠志。

1.3 療效評價標準

根據患者接受一段時間的治療后，對其眼睛視力的恢復情況進行檢測，并記錄療效。治愈：雙眼視力有明顯改善，臨床癥狀基本消失；好轉：兩眼視力有改善，癥狀部分消失；無效：雙眼視力無改觀，癥狀未消失。

1.4 統計學方法

對所有數據采用SPSS軟件進行分析與檢驗，P＜0.05時結果具有統計學意義。

2 結 果

通過一段時間的治療后，32例眼底黃斑出血患者的癥狀得到明顯緩解，視力恢復良好。具體數據詳見表1。

表1 患者證型與治療效果的關系

3 討 論[4]

眼底黃斑出血在中醫上被認為是腑臟功能失調，內生邪氣，損傷眼部經絡從而使血溢于脈外的疾病，對于本病的發病機制有以下的認識：①肝腎氣不足，淤血內滯。肝臟是血液的貯藏之所，且肝臟與雙目氣血相通，肝氣調達能夠使氣血平和，雙目清明，而肝氣不順則會導致氣血停滯，視物不明。②脾胃虛弱，統攝失司。脾胃是人體后天之本，脾主升清，則明視萬物，而因脾臟亦有統血的作用，當脾胃失調時，氣血則會不生，雙目失養，視物即會昏蒙。③內火滋生，目絡灼傷。男性體內因情志不暢易生內火，當肝腎陰虛，肝氣失調時，氣火上逆則會導致眼目脈絡受損出血。④血瘀痰凝，清竅閉阻。氣能行血、帥血、生津，若氣不足以攝血，則會導致血行遲緩，溢出脈外。再加以腎虛不能化氣，體內水分滯留不前聚集成痰，則會導致目絡閉塞，視物不清。⑤虛實夾雜，脈絡變敗。當病程逐漸進展，血瘀和痰凝的現象逐漸增多，則會加重眼底出血的癥狀。

本文采用傳統中醫療法治療眼底黃斑出血，療效顯著，安全可靠。對于該病采用中西醫結合的手法治療，既能發揮西醫準確，高效的特點，又能發揮中醫注重整體、從根本改變腑臟功能的優勢。眼底黃斑出血的病因和癥狀錯綜復雜，在醫治的過程中，無論西醫還是中醫都要分清楚主次和緩急進行治療，在治療的過程中注意局部病變的可能，在控制病情的前提下盡可能地挽救病人的視力功能，提高其生存質量。另外需注意的是，眼底黃斑出血的治療常因為晚期黃斑瘢痕的形成而導致預后不佳，所以找到更為合適的方法來預防病情的反復發作，改善患者的預后效果是非常重要的。

[1]桑子瑾,吳烈,胡曉丹.中醫辯證治療眼底黃斑出血3例[J].中國中醫眼科雜志,2008,10(18):273.

[2]任征,張鈺,韓紅波.中醫治療高度近視性黃斑出血的臨床觀察[J].中國中醫眼科雜志,2007,2(17):71-72.

[3]朱惠安,張明亮,喻京生.辯證治療眼底黃斑病變61例[J].湖南中醫雜志,2000,16(1):38-40.

[4]季傳課.中醫眼科學[M].北京:人民衛生出版社,1999:651-657.