補陽還五湯加味聯(lián)合單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉治療急性腦梗死的療效觀察

廖 莎

（湖南省醴陵市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖南 醴陵 412200）

急性腦梗死為臨床急診的常見病、多發(fā)病，多發(fā)于中老年人，其病死率和病殘率均較高， 存活者常遺留程度不等的神經(jīng)功能缺損，生活質(zhì)量明顯下降。筆者對30例急性腦梗死患者，采用了補陽還五湯加味聯(lián)合單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉治療，療效較好，現(xiàn)將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科于2009年11月至2011年10月收治的60例急性腦梗死患者，隨機分為2組。治療組30例，其中男17例，女13例，年齡50～78（53±5.1）歲；對照組30例，其中男15例，女16例，年齡49～82（54±5.6）歲。2組患者病程均在72 h內(nèi)，既往史及伴發(fā)疾病積分相似。經(jīng)統(tǒng)計學比較，2組患者在年齡、性別、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05 ），具有可比性。

1.2 診斷標準

所有病例均經(jīng)腦CT或MRI確診，符合中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組制定的常見腦血管病診斷標準[1]。并排除出血性腦梗死、嚴重全身并發(fā)癥、出血性疾病以及意識障礙者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組

采用常規(guī)治療，根據(jù)具體病情給予抗血小板凝集、抗凝、控制腦水腫、降脂、保護腦細胞及改善腦循環(huán)等治療。并予單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉40mg溶于0.9%氯化鈉溶液250mL中靜脈滴注，1次/d。

1.3.2 治療組

在對照組的基礎上，運用補陽還五湯加味治療。藥物組成：黃芪30g，當歸尾10g，赤芍15g，紅花10g，川芎10g，桃仁10g，地龍10g。痰濕重者加半夏10g、蒼術15g，言語不利者加遠志、石菖蒲各15g，口眼歪斜者，加僵蠶10g，全蝎3g。上方日1 劑，水煎2次取汁300 mL分次口服。2組療程均為2周，療程結(jié)束后評估療效。

1.4 療效觀察

1.4.1 療效評定標準[2]

根據(jù)全國第四次腦血管病學術會議制訂的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準》。基本治愈：功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度為0級；顯著進步：功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度1～3級；進步：功能缺損評分減少18%～40%；無變化：功能缺損評分減少＜ 17%；惡化：功能缺損評分增多＞ 18%或死亡。

1.4.2 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件進行處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 治療結(jié)果

2.1 臨床療效比較

治療組總有效率為93.3%（28/30），對照組總有效率為80%（26/30），2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組臨床療效比較 （例）

2.2 神經(jīng)功能缺損評分比較

2組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），治療組明顯優(yōu)于對照組。見表2。

表2 2組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較（±s，分）

表2 2組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較（±s，分）

注：與對照組同期比較，P*＞0.05，P**＜0.05

組別 n 治療前 治療后治療組 30 21.62±3.08* 6.69±2.17**對照組 30 22.54±4.21 13.42±3.58

3 討 論

腦梗死是因腦動脈硬化或血栓形成導致動脈管腔狹窄或閉塞，進而引起局部腦組織急性缺血缺氧所致的病理生理變化[3]。臨床治療常以改善微循環(huán)及腦細胞代謝，恢復局部腦血流灌注，促進中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復為重點。單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉系自豬腦中提取制得的對神經(jīng)細胞功能損傷具有恢復作用的物質(zhì)，對神經(jīng)組織有較大的親和性，是惟一能透過血腦屏障的神經(jīng)節(jié)苷脂[4]。研究應用證實單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂能夠促進中樞神經(jīng)系統(tǒng)在遭受各種原因損傷后的功能修復，對繼發(fā)性神經(jīng)損傷有保護作用，抑制腦缺血后梗死區(qū)遲發(fā)性神經(jīng)元死亡，降低脂質(zhì)過氧化反應，調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)，縮小梗死面積，減輕腦水腫，促進神經(jīng)重塑，具有神經(jīng)功能恢復的作用[5-6]。

腦梗死屬于中醫(yī)“中風”的范疇，病位在腦，涉及于肝心和脾胃，臨床表現(xiàn)以猝然昏倒、口眼歪斜、半身不遂，舌質(zhì)多黯，有瘀點、瘀斑，脈多弦或弦滑。氣為血之帥、血為氣之母，氣虛則血瘀，氣行則血行，若氣不能行，則血不能榮，經(jīng)脈肌肉失養(yǎng)遂成本病，氣虛血瘀是本病的主要病機，病性多為本虛標實，本虛為氣虛，標實為血虛。補陽還五湯是清代王清任所創(chuàng)的治療中風的良方。方中重用黃芪補益元氣，乃取其力專性走，以帥血運行；當歸養(yǎng)血和血，取血為氣之母之意；紅花、桃仁、川芎、赤芍活血祛瘀，地龍化痰通絡，諸藥合用，共湊補益氣機，養(yǎng)血活血、通經(jīng)活絡之功。

現(xiàn)代藥理學研究表明，黃芪能改善血液流變學，通過抑制血小板聚集而發(fā)揮抗腦血栓形 成的作用[7]。還能提高超氧化物歧化酶活性，緩解鈣離子超載，通過抗氧化及對抗自由基損傷而保護腦組織。紅花有擴張血管，增加血容量和組織灌注量，改善微循環(huán)的作用。川芎含川芎嗪，具有抗血小板聚集，擴張小動脈、通過血腦屏障，改善微循環(huán)和腦血流作用，治療腦血管病有肯定療效。實驗及臨床研究證實，補陽還五湯可以顯著降低人及老齡大鼠的血液黏度，改善血液濃、黏、凝狀態(tài)，從而提高血液的攜氧能力，改善腦細胞代謝，促進腦細胞功能恢復[8]。

本文觀察顯示，采用補陽還五湯加味聯(lián)合單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉治療急性腦梗死取得良好療效，而且綜合療效優(yōu)于對照組，值得臨床推廣運用和進一步探討。

[1]中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組.常見腦血管病的診斷和治療[J].中風與神經(jīng)疾病 雜志,2006,23(2):132-136.

[2]全國第四次腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)缺損程度評分標準(1995) [J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381-383.

[3]Elikind MS,Coates K,Tai K,et a1.Levels of acute phase protein remain stable after isc hemic stroke[J].BMC Neurol,2006,16 (6):37-39.

[4]柏秀芳.申捷聯(lián)合高壓氧對顱腦損傷后神經(jīng)功能恢復的療效觀察[J].中國誤診學雜志, 2008,8 (12 ) :2823-2824 .

[5]劉玉雙.單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉治療大面積腦梗死的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導報,2011,8(5):49-50.

[6]吳霖浦,鄭天衡,高建.單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉治療急性腦梗死的有效性及安全性探討[J].廣西醫(yī)科大學學報,2011,28(5):750-752.

[7]高建,徐先祥,徐先俊,等.黃芪總皂苷抗血栓形成作用實驗研究[J].中成藥,2002, 24(2 ):l16-118.

[8]張永全,陸暉,譚文瀾,等.補陽還五湯治療氣虛血瘀型腦梗死的臨床療效及對血流速度的影響[J].中國中醫(yī)急癥,2010(8):1288-1289.