某院開展婦科腹腔鏡手術的可行性評價

劉愛華

（城陽區人民醫院婦產科，山東 青島 266112）

腹腔鏡手術是一項新興的未創技術，源自20世紀90年代，隨著技術的不斷更新和完善，腹腔鏡手術泛用于治療普通外科、婦產科和泌尿科的多種疾病[1]。其特點為創傷小、臟器功能干擾輕、患者痛苦少、住院時間短、術后恢復快等優點被廣大醫務人員與患者所接受[2]。目前腹腔鏡手術技術在我國各大醫院非常成熟。2006年，我院引進了腹腔鏡手術技術，臨床實踐證明，只要經過充分技術訓練和良好的手術判斷訓練的條件下，腹腔鏡手術是最少發生并發癥的微創手術。我科自2007年至2001年的腹腔鏡手術相關數據分析，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2007年3月至2011年10月在我院婦產科共行子宮切除術212例。其中，子宮內膜異位癥者35例，宮肌瘤者131例，子宮腺肌癥者28例，宮頸病變CINⅢ級4例，功能性子宮出血者10例，其他因素手術者4例。其中腹腔鏡手術117例，腹腔鏡手術比例55.19%，開腹手術95例。年齡35～71歲，平均為54.3歲。

1.2 方法

1.2.1 腹腔鏡子宮全切術

器械：采用國產腹腔鏡手術器械。方法：患者取膀胱截石位，全麻插管后，常規消毒。①患者取膀胱截石位，放入舉宮器，置導尿管。②臍孔及腹壁兩側分別作5mm、10mm穿刺孔。③鏡下縫合子宮圓韌帶和輸卵管、卵巢固有韌帶。④打開闊韌帶前后葉及膀胱腹膜反折，下推膀胱。⑤當兩側子宮血管充分暴露后轉為陰式操作。陰道操作方法：①注射1∶10000腎上腺素在宮頸陰道黏膜的松散組織空間作為一個水墊20～30mL，使周圍組織分離，并減少在膀胱溝出血。膀胱溝的水平以下4mm環形切口切開宮頸部陰道黏膜黏膜，并使用鈍性分離膀胱宮頸間隙，用雙手食指靠近子宮頸鈍性剝離兩側，以擴大手術視野。②向上拉出宮頸，使宮頸后壁后及陰道后穹隆曝光，分離陰道直腸間隙，切開后腹膜。③一側牽拉宮頸，縫合切斷暴露宮頸旁主韌帶和宮骶韌帶。對側亦然。④用食指插入盆腔，靠近一側拉出子宮血管和子宮組織，切斷，雙重結扎。對側宮頸，用同樣的方法切除子宮[3]。將子宮骶韌帶殘端縫合并固定在一起，增強盆底支撐作用，采用1 號可吸收線對陰道黏膜進行連續鎖邊縫合。在腹腔鏡下檢查盆腔，仔細檢查兩側輸尿管的粗細及蠕動情況以及各縫合點有無出血等。如無異常，先連續縫合盆腔腹膜，然后常規關閉腹腔。術畢從陰道內抽去紗布。手術注意事項：必須注意保護輸尿管，并盡可能減少失血。

1.2.2 開腹手術

器械：開腹手術器械使用普通開腹手術器械。方法：患者取仰臥位，麻醉成功后，取下腹正中縱切口長約10cm，依次切開皮膚，皮下組織，，剪開筋膜，切開腹直肌前鞘，鈍性分離腹直肌，打開腹膜，探查盆腔。切斷及縫扎雙側圓韌帶、卵巢固有韌帶、子宮血管及骶主韌帶，取出子宮及附件。縫合采用1號可吸收線連續鎖邊縫合陰道殘端，常規縫合腹腔。

2 結 果

2.1 兩組術中情況比較

見表1，平均手術時間方面腹腔鏡組明顯低于開腹手術組（P＜0.01），平均出血量方面腹腔鏡組與開腹手術組也存在顯著性差異（P＜0.01）。有 1 例因盆腔結核粘連嚴重中轉開腹。具體結果見表1。

表1 兩組術中情況比較（±s）

表1 兩組術中情況比較（±s）

平均手術出血量（mL）腹腔鏡組 117 64.87±14.72 47.2±13開腹手術組 95 89.65±13.45 96±18組別 樣本量 平均手術時間（min）

2.2 兩組術后情況比較結果

兩組在術后平均排氣時間方面存在差異（P＜0.05），在平均住院方面存在顯著性差異（P＜0.01）。具體結果見2。

表2 兩組術后情況比較（±s）

表2 兩組術后情況比較（±s）

組別 樣本量 平均排氣時間（h） 平均住院時間（d）腹腔鏡組 117 22.5±2.1 5.2±1.02開腹手術組 95 24.3±2.7 6.8±1.78

2.3 兩組術后并發癥比較結果

開腹手術組并發癥共7 例（7.37%），其中腸粘連者 3 例，術后發熱者 2例，傷口感染者2例；腹腔鏡并發癥共8例（6.84%），其中輸尿管熱損傷者2例，腹壁切口疝者2例，腹壁血管損傷者4 例。兩組并發癥的發生率無明顯差異（P＞0.05）。

3 討 論

通過對上述對于腹腔鏡子宮全切術與開腹手術比較，發現腹腔鏡子宮全切術具有手術時間短、出血量少、預后良好、住院平均時間少的優勢。可見，基層醫院可以廣泛地，并且安全地采用腹腔鏡子宮切除術。

目前，腔鏡手術已廣泛應用于臨床。我院在引進該技術之初，外聘了上級醫院的專家教授前來親臨指導。在專家的指導下，從簡單的腹腔鏡手術做起，逐漸掌握手術技巧，積累手術經驗，提高主刀與助手的相互配合能力。在專家指導的基礎上，逐漸一些高難度手術，如子宮肌瘤切除術、子宮全切術等，減少出現并發癥的可能。為了降低并發癥的發生率，我科嚴格控制手術適應證，絕不為開展手術而放寬適應證和禁忌證，特別是在開展手術的初期，更要選擇符合適應證的病例。隨著手術技能逐步走向成熟，我科的腹腔鏡子宮全切術在手術時間、出血量、術后并發癥、平均住院時間方面都在逐步提高。而且，還涌現出一批臨床手術技能好，專業強的中青年技術骨干。使我院腹腔鏡手術的臨床水平上了一個臺階。

由于基層醫院經費不足，為此需要充分運用醫療資源聯合[4]。我院建立了一個穩定的腹腔鏡手術小組，由高年資外科醫師和婦科醫師組成，手術經驗對預防手術并發癥。他們有熟練的技術，系統的解剖學知識，扎實的病理學基礎和處理復雜情況的經驗。

總之，基層醫院只要選好符合適應證的患者，嚴格按照腹腔鏡外科標準操作進行手術，循序漸進的開展婦科腹腔鏡技術，便能夠達到理想的效果。

[1]蕭蔭淇.腹腔鏡膽囊切除術適應證選擇及手術難度預測[J].中國實用外科雜志,1994,14(11): 643-645.

[2]劉彥.腹腔鏡子宮切除的臨床適應證選擇和應用[J].實用婦產科雜志,2006,22(6):332-333.

[3]陳潛.基層醫院開展腹腔鏡子宮切除術53例體會[J].甘肅醫藥,2011,30(1):40-42.

[4]方素華,黃曉燕,蔡秀軍,等.多學科聯合腹腔鏡手術的臨床效果觀察[J].中華婦產科雜志,2004,39(11):690-692.