老年精神分裂癥患者腦部MRI的分析研究與療效評價

王百靈 衣 磊 孔伶俐* 崔維珍 高振波 孫 波 王金東

（山東省青島市精神衛生中心，山東 青島 266034）

精神分裂癥是一種嚴重的精神科疾病，呈持續性、慢性發展，是目前我國精神病里最嚴重的疾病之一，精神分裂癥的病癥特點為基本個性，情感、思維、行為的分裂，精神活動與環境嚴重不協調，常常青壯年發病，嚴重影響患者的行為和情感。近年來該病在老年患者中的發病呈上升的趨勢，并且隨著醫學的進步，核磁共振（MRI）的出現，越來越多的學者研究發現精神分裂癥患者存在著腦部結構異常的器質性病變，那么老年精神分裂癥患者的腦部器質性病變如何，與患者的療效有什么樣的關系就是本次課題研究的重點。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

選擇2010年3月至2010年10月入住我院老年科的老年精神分裂癥患者，研究對象入選標準為：①年齡≥55周歲；②診斷標準符合中國精神障礙分類與診斷標準（第三版） （CCDM-3）精神分裂癥診斷標準[1]；③與患者家屬簽訂知情同意書。研究對象剔除標準為：①曾患有情感性精神疾病；②既往有神經系統疾病史；③既往有腦外傷史；④既往有一氧化碳中毒史；⑤研究期間患者病情急劇加重，無法參加本次研究。根據以上標準共篩得研究對象48名。

1.2 研究方法

1.2.1 抽樣方法

根據住院號按照研究對象的選入和剔除標準篩得調查對象48名。

1.2.2 試驗方法

MRI檢查：采用西門子P8超導磁共振掃描儀（MRI），磁場強度選擇0.2T，使用CP線圈，T1WI選擇為TR/TE=360ms/10ms，T2WI選擇為TR/TE=1900ms/120ms。整個掃描過程中叮囑被試者保持安靜狀態、取仰臥位，微閉雙目，使用三維快速擾相梯度翻轉恢復序列獲取解剖圖像，視野取24cm×24cm，矩陣為256×256，層厚選擇1.8mm，層距為0。測定腦池、腦室及中線位置的變化，測定被試者腦結構的改變情況。

研究設計：采用MRI進行精神分裂患者腦部結構異常的檢測，該精神分裂患者經過3個月的治療后由專業精神科醫生評估患者療效，然后統計分析不同腦部結構異常的精神分裂癥患者療效的不同。

精神分裂癥患者療效標準：有學者研究顯示，精神分裂癥患者的痊愈標準為：①患者精神癥狀消失，恢復正常情況；②精神分裂癥患者的癥狀和認知程度有所緩解；③精神分裂癥患者能夠有效進行正常工作或學習，既是社會功能恢復。

本次課題研究精神分裂癥患者的療效標準為：①差：以上3條都不符合；②好轉：以上3條痊愈標準只符合其中1條；③優：以上3條痊愈標準符合其中2條；④痊愈：完全符合以上痊愈標準。

表1 不同腦部結構異常的患者療效的比較結果

1.3 統計方法

用統計分析軟件SPSS16.0進行數據錄入與分析，率的比較采用卡方檢驗來分析。

2 研究結果

2.1 一般資料分析結果

本次調查對象中男性29例（60.41%），女性19例（39.58%），年齡在55～60周歲者有20例（41.67%），60～65周歲者有9例（18.75%），65～70歲者有9例（18.75%），70歲以上者有11例（22.45%），經精神科醫生診斷，本次研究的精神分裂癥患者中屬于偏執型的有17例（34.70%），衰退型的有15例（30.61%），單純型的有6例（12.50%），青春型的有4例（8.33%），未定型的有6例（12.50%）。

2.2 MRI結果分析及與療效的關系

本次研究的精神分裂癥患者經過MRI檢查后，發現有26例（54.17%）患者腦室呈對稱性擴大，有14例（29.17%）呈皮質萎縮狀態，同側腦室擴大伴皮質萎縮的精神分裂癥患者有8例（16.67%），經過3個月的治療后，MRI顯示腦室對稱性擴大的患者中有2例（7.69%）患者完全痊愈，有5例（19.23%）患者療效為優，有9例（34.62%）患者療效為好轉，10（38.46%）名患者療效為差，MRI顯示皮質萎縮的患者中，有6（42.86%）名患者完全痊愈，4（28.57%）名患者療效為優，2（14.29%）名患者療效好轉，2例（14.29%）患者療效為差，MRI顯示同側腦室擴大伴皮質萎縮的精神分裂癥的患者中有0例（0.00%）患者療效為痊愈，1例（12.50%）患者療效為優，4例（50.00%）患者療效為好轉，3例（37.50%）患者療效為差，其比較結果如表1所示。

由表1可以看出，MRI顯示的不同腦結構的病變患者療效的分布差異有統計學意義（P＜0.05），說明MRI顯示出的皮質萎縮的老年精神分裂癥患者的療效較其他異常好。

3 討 論

3.1 精神分裂癥患者的MRI表現

精神分裂癥患者是否存在腦結構器質性異常長久以來一直是各國學者研究的重點，Jalobi[2]于1982年對19例慢性精神分裂癥檢查氣腦造影結果顯示有18例患者呈現腦室擴大，緊接著對病程15.5年的101例精神分裂癥患者進行PEG檢查，結果有96.04%的患者存在著腦萎縮的異常。MRI出現后，我國學者周赟等[3]用MRI檢查了174例精神分裂癥患者，結果顯示錯在腦結構異常的患者有41例（23.56%）。所以可以認為精神分裂癥的患者腦結構存在著器質性的異常改變，說明本次研究選擇器質性病變的患者時正確之舉。

3.2 MRI顯示不同腦部器質性病變患者療效情況

我國學者孫國紀[4]研究了50名慢性精神分裂癥患者，結果顯示：治療有效者中有66.6%的研究對象出現腦萎縮改變，支持本次研究結果，可能是因為腦室周圍圍繞著視丘和以及邊緣系統，鄰近于生物胺和富肽類的傳導束，由而大多數治療精神分裂癥的抗精神病藥物就是通過阻斷多巴胺系統起作用，故以腦室擴大的老年精神分裂癥患者療效不佳。

[1]Zang YF,He Y,Zhu CZ,et al.Altered baseline brain activity in children with ADHD revealed by resting state functional MRI[J].Brain Dev,2007,29(2):83-91.

[2]林平爾.磁共振在精神醫學研究中的應用[J].國外醫學精神病學分冊,1994,21(4):231.

[3]周赟,李天顧.精神分裂癥患者腦MRI的臨床意義[J].桂林醫學院學報,1997,10(2):157.

[4]孫國紀,李樹筠.慢性精神分裂癥50例氣腦造影所見與臨床資料分析[J].新醫學副刊神經系統疾病,1978,4(3):135-137.