妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床觀察及圍生結(jié)局分析

鄭文華 郭永輝

（汕頭市金平區(qū)婦幼保健院，廣東 汕頭 515041）

妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)（簡稱甲亢）是一種較少見的妊娠合并癥，正確認(rèn)識該病，及時對患者進(jìn)行治療，不僅會對母體有益，還對胎兒以及新生兒的預(yù)后都會產(chǎn)生積極的影響。本文對2001年2月至2010年12月我院收治的40例妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)的患者進(jìn)行回顧臨床研究，具體分析報道如下所示。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇我院2001年2月至2010年12月收治的40例患有妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)的孕婦，按照《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除其他慢性疾病史。年齡最小21歲，最大35歲，平均（26.6±3.4）歲，均為單胎初產(chǎn)婦，其中1例曾早孕自然流產(chǎn)2次，1例中孕死胎1次。40例中妊娠合并甲亢輕度22例，中度11例，重度7例。對照組為我院同期孕檢生產(chǎn)的健康單胎初產(chǎn)婦40例，年齡22～35歲，平均（26.8±3.7）歲。

1.2 孕期對孕婦的治療以及監(jiān)護(hù)

孕婦在懷孕期間一旦確診患有甲狀腺功能亢進(jìn)，需要在治療的初期每日口服劑量150～300mg的丙硫氧嘧啶（PTU），每4到6周復(fù)查FT3、FT4、TSH；等臨床高代謝癥狀逐漸消退之后，甲功3項恢復(fù)正常后逐漸減少服用劑量，每2～4周可以減少服用1片，在減量的過程中需要每個月復(fù)查甲功，如有異常現(xiàn)象，應(yīng)該及時調(diào)整服用劑量，對于減量之后甲狀腺功能逐漸趨于正常的患者，可將PTU的服用劑量減少，直至每日50mg為止，維持2個月正常者可以停藥。

1.3 圍生結(jié)局觀察及評價

觀察兩組產(chǎn)式、新生兒體質(zhì)量、身高等，并應(yīng)用Apgar評分對新生兒進(jìn)行評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析結(jié)果。用t檢驗或χ2檢驗進(jìn)行組間比較，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 孕婦孕期及生產(chǎn)情況

在40例妊娠合并甲亢的孕婦中，早孕反應(yīng)例如嘔吐較為嚴(yán)重，且持續(xù)時間比較長。32例患者在懷孕期間都出現(xiàn)了程度不一的甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀，由于采取了及時的治療，所有孕婦的不良癥狀都有所緩解，均沒有出現(xiàn)甲亢危象；8例孕期無異常。分娩時孕周36～39周，平均37.5周，順產(chǎn)24例，剖宮產(chǎn)12例，早產(chǎn)4例。對照組40例中，分娩時孕周35～41周，平均38.5周，順產(chǎn)32例，剖宮產(chǎn)7例，早產(chǎn)1例。

2.2 新生兒結(jié)局

甲亢組36例足月新生兒平均體質(zhì)量（3315.4±224.8）g，平均身高（49.1±3.7）cm，Apgar評分（9.3±0.3）分；4例早產(chǎn)中，除1例極低體質(zhì)量兒死亡外，余3例早產(chǎn)兒平均體質(zhì)量（2036±210.2）g，平均身高（45.3±3.6）cm，Apgar評分（8.5±0.2）分；對照組39例足月新生兒平均體質(zhì)量（3345.6±233.8）g，平均身高（50.1±3.5）cm，Apgar評分（9.8±0.6）分；1例早產(chǎn)兒體質(zhì)量2345g，身高47.5cm，Apgar評分9分。具體見表1。

表1 甲亢組和對照組產(chǎn)式和新生兒體質(zhì)量、身高及Apgar評分比較

2.3 并發(fā)癥情況

甲亢癥狀未控制者，在孕中、晚期均出現(xiàn)高血壓，發(fā)生妊娠期高血壓疾病7例。此外，本組發(fā)生甲亢性心臟病2例，肺炎2例，急性左心衰、肺水腫3例，胎兒生長受限2例，妊娠期糖尿病1例，胎兒窘迫1例，宮縮乏力1例，產(chǎn)后出血1例，新生兒窒息1例。對照組胎兒窘迫1例，無其他并發(fā)癥。

3 討 論

甲亢一般多發(fā)于年青女性，妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)大多都是Graves病，妊娠時由于血容量增多，同時甲亢患者由于甲狀腺分泌過多，可出現(xiàn)高代謝癥候群，加重循環(huán)系統(tǒng)負(fù)擔(dān)，容易伴隨心慌等癥狀，情況嚴(yán)重者可能會出現(xiàn)心力衰竭[2]。除此之外，妊娠合并甲亢患者，過多的甲狀腺激素可影響體內(nèi)能量代謝，影響胎盤功能，易引起流產(chǎn)、早產(chǎn)，甚至死胎。在本組回顧分析對象中，雖然在懷孕期間、晚期發(fā)病患者都經(jīng)過了藥物的治療，仍有1例極低體質(zhì)量兒死亡，考慮是由于母體分泌了過多的甲狀腺激素，從而導(dǎo)致胎兒胎盤能量供應(yīng)不足有關(guān)。妊娠合并甲亢的孕婦分娩的新生兒無論從平均體質(zhì)量、平均身高、Apgar評分都低于健康孕婦分娩的新生兒。甲亢可增加早產(chǎn)的發(fā)生率，因此要認(rèn)真監(jiān)測甲狀腺功能。另外，妊娠合并甲亢產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后的并發(fā)癥及剖宮產(chǎn)率都明顯高于正常。因此，對于合并甲亢的孕婦，從懷孕早期就應(yīng)及時在高危妊娠門診進(jìn)行登記產(chǎn)檢并及時治療，加強(qiáng)母胎監(jiān)護(hù)，有效的防治并發(fā)癥，孕36周時需要提前住院待產(chǎn)。

甲亢的治療主要在于阻斷甲狀腺素的合成。目前多選用抗甲狀腺素藥物治療為主[2]。最近幾年來，國內(nèi)外相關(guān)的研究報道表明[3]：孕婦服用抗甲狀腺亢進(jìn)的藥物不會對胎兒甲狀腺的大小、形狀、功能以及胎兒的智力和身體發(fā)育等造成不良影響，也不會導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)先天性的甲狀腺功能減退癥狀。藥物治療比手術(shù)更安全更易控制。抗甲狀腺首選的藥物是丙基硫氧嘧啶，服用劑量一般為每天150～300mg，每隔8h服用一次，患者在用藥2～4周之后，有90%的孕婦其甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀均有所改善。對于病情明顯改善的患者，可以每隔2～4周進(jìn)行一次FT3、FT4、TSH的復(fù)查，以調(diào)節(jié)PTU用量，如果FT4逐漸下降到正常，可以適當(dāng)?shù)臏p少藥物的劑量，將FT4控制在正常范圍內(nèi)。PTU的用量應(yīng)依病情適當(dāng)增減。

總而言之，妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)對母嬰均有不良影響。產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后積極有效的診治，是使母嬰平安、順利度過圍生期的重要保證。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:12.

[2]連小蘭.甲狀腺功能亢進(jìn)癥與妊娠[J].中國臨床醫(yī)生,2005,33(10):586.

[3]連小蘭,白耀,徐蘊華,等.妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者抗甲狀腺藥物治療后對其新生兒先天畸形的影響[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2005,40(8):511-515.