全麻和腰硬聯合麻醉用于髖關節置換術(HR)的臨床效果

徐文鍇

（吉林省農安縣人民醫院，吉林 農安 130200）

全髖置換術主要適用于年滿50歲以上的具有類風濕性關節炎，股骨頭壞死等疾病的患者，由于其手術過程創傷較大，出血量較多，而且一般手術對象都是老年人，老年人由于其生理機能的改變，其對于麻醉的要求比一般人都要嚴格，因此，對于老年全髖置換術的患者采取何種麻醉方式顯得尤為重要，本文對84例髖關節置換術患者分別采用全麻和腰硬聯合麻醉的方法，觀察其治療效果，為以后選取合適的麻醉手段提供依據。

1 材料與方法

1.1 一般資料

本次研究的主要對象為對于2009年1月至2011年6月在本院進行治療的84例髖關節置換術患者，ASAⅠ～Ⅱ級，所有患者排除了重大器質性疾病，按照隨機分組的方法分為兩組，觀察組共42例患者，男22例，女20例，年齡41～72歲，平均年齡（57.6±3.5）歲，所有患者采用腰硬聯合麻醉；對照組（n=42），21例，女21例，年齡43～71歲，平均年齡（56.9±3.5）歲，所有患者采用單純靜吸復合全麻醉。所有患者進行手術前都沒有發現有內分泌疾病，同時也沒有接受過免疫抑制治療，對兩組患者的一般情況進行比較，采用兩組間t檢驗的方法，兩組患者其年齡和性別之間不存在統計學差異（P＞0.05），兩組患者一般情況基本一致，可以進行比較。

1.2 麻醉方法

所有患者在手術前半小時進行肌注0.5mg的阿托品和0.1g的魯米那。進入手術室后對所有患者的BP、HR、SpO2、ECG進行常規監測。觀察組采用腰硬聯合麻醉，主要在L1～2、L2～3間隙進行硬膜外穿刺，穿刺后向頭側置管3cm左右，麻醉藥主要用鹽酸利多卡因（1%）和鹽酸左布比卡因（0.375%）的混合液，首先注入4mL作為實驗，用來測定阻滯平面[1]；然后根據測定結果，在進行氣管插管后再分別注入適量的混合液，當患者出現不能耐受情況，應對患者的題為進行變化，減少患者的疼痛感，所有患者在氣管插管后進行穿刺。觀察組和對照組均注射咪噠唑侖（0.05～0.08mg/kg），芬太尼（2.5～4μg/kg），阿曲庫銨（0.5mg/kg），丙泊酚（0.8～1.5mg/kg）進行全麻誘導插管。手術中對患者吸入異氟醚進行麻醉維持，同時對于患者的BP、HR、SpO2、ECG等進行常規監測[2]。

1.3 觀察指標

手術進行中對患者的BP、HR、SpO2、ECG等進行連續的常規監測，同時觀察患者醉前、后，手術開始、術后1小時及氣管拔管時的血壓、麻醉藥用量以及患者清醒時間，同時注意手術過程中患者的主觀感受及術后恢復情況。

1.4 統計學處理

若為計量資料，采用均數±標準差的形式表示，統計學分析采用兩組間的t檢驗進行，而對于麻醉前后患者一般情況的比較采用自身配對t檢驗進行分析；對于定性資料采用卡方檢驗或者秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義，統計軟件應用SPSS進行統計學分析。

2 結 果

2.1 觀察組和對照組患者血液動力學的變化比較：觀察組患者其血液動力學較為穩定：①血壓：觀察組患者血壓與術前和對照組相比明顯降低，具有統計學差異（P＜0.05），對照組術后血壓低于術前，具有統計學差異（P＜0.05）。②心率：觀察組患者術中心率與術前和對照組相比明顯減慢，具有統計學差異（P＜0.05），而對照組在插管時心率高于術前，具有統計學差異（P＜0.05），其具體結果見表1。

2.2 觀察組和對照組患者麻醉用藥及蘇醒時間比較：觀察組患者麻醉藥用量明顯少于對照組，兩組間具有統計學差異（P＜0.05）；患者清醒時間：觀察組患者清醒時間比對照組明顯縮短，兩組間具有統計學差異（P＜0.05），其具體結果見表2。

表1 觀察組和對照組患者血液動力學的變化比較

表2 觀察組和對照組患者麻醉用藥及蘇醒時間

3 結 果

老年人由于其生理功能減退，承受能力較弱，而髖關節置換術在手術操作過程中其造成創傷較大，失血量較多，對老年患者具有很大的危險，而在手術中的麻醉手段更為重要，其主要有單純麻醉及腰硬聯合麻醉[3]，由于在手術過程中，能夠引起腦垂體和腎上腺髓質合成和分泌的激素增加，但是僅僅應用單純麻醉，并不能阻止這一過程；而對于單純的硬膜外麻醉不能夠阻止手術過程中產生的疼痛刺激，患者常常會感覺到疼痛，同時也有呼吸系統抑制的發生[3]；只有將兩者結合起來，應用全麻復合硬膜外麻醉，這樣既能減少應激的產生，同時也可以阻滯交感傳出神經末梢，減少去甲腎上腺素的釋放,從而使心率減慢，有利于對患者進行氣管插管[4]。

本次研究結果顯示：全麻復合硬膜外麻醉其患者其血液動力學較為穩定，麻醉藥用量明顯減少，患者清醒時間較短，而單純全麻患者其血壓降低，麻醉藥用量較多，對患者治療效果較差，患者清醒時間長，因此，全麻復合硬膜外麻醉對于髖關節置換術的患者其麻醉效果較好，有利于患者的康復，其患者的恢復效果較好，具有很好的臨床應用價值。

[1]李雪萍.腰-硬聯合麻醉等比重在側臥位下肢手術中的應用[J].中國誤診學雜志,2003,3(6):886-887.

[2]王健,王泉云,田奇.全麻復合硬膜外阻滯對血液動力學的影響[J].中華麻醉學雜志,2000,20(8):47.

[3]何雄偉,陸霄云,許梅羲,等.硬膜外阻滯復合全身麻醉用于肝癌手術的臨床研究[J].臨床麻醉學雜志,2000,16(1):35.

[4]曹靈敏,李勝德,馬桂芳,等.腰麻硬膜外聯合麻醉在高齡患者的應用[J].臨床麻醉學雜志,2004,20(12):742.

[5]屠偉峰.麻醉相關并發癥處理學[M].北京:中國醫藥科技出版社,2005:544-546.