米索前列醇術前口服在絕經后取環中的應用

張光宇

（廣州市番禺區何賢紀念醫院，廣東 廣州 511400）

絕經后婦女生殖器官萎縮，子宮頸口相對狹窄、封閉，給取環術增加了一定困難[1]。我院2011年6月至2012年1月對37例已絕經婦女術前2h口服0.4mg米索前列醇后再進行取環，觀察發現取環效果滿意。特報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2011年6月至2012年1月在我院門診手術室行取環術的74例絕經婦女為觀察對象，并排除有米索前列醇服用禁忌證的婦女。74例婦女年齡50～72歲，平均（56.2±4.6）歲；其中絕經時間在3年之內者40例，3～5年者27例，5年以上者7例。74例婦女B超結果均示宮腔內有金屬圓形節育環，子宮內膜厚度在4mm以下，其中節育環放置年限19～37年，平均（29.4±11.5）年。隨機將74例婦女分為兩組各37例，兩組婦女年齡、節育器放置時間等均無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

常規詢問術者病史并進行B超及婦科檢查以確定節育環類型及位置、了解患者生殖道情況。觀察組37例患者術前2h口服0.4mg米索前列醇（產自上海華聯），之后臥床休息直到手術。對照組不給予任何藥物。兩組術后均常規給予抗生素3～7d以預防感染。

1.3 觀察指標及療效判定[2]

①觀察兩組取環術中宮頸松弛狀況，其中宮頸松弛狀況分為三級：顯效即取環術中不需擴宮頸，且患者無痛苦；有效即術中需對患者進行擴宮，患者能忍受；無效即患者宮頸口極狹窄，連探針都進入困難。②觀察患者術中綜合征發生情況，其中術中患者下腹有劇痛，同時伴發惡心嘔吐，即為重度反應；如患者腹痛明顯，尚能忍受即為中度反應；如患者僅有輕微腹痛或不痛視為輕度反應。③觀察并比較兩組取環效果，如患者不需擴宮，即可將節育環取出，即為取出順利；如術中需輔助擴宮、借助取器鉤等將節育環取出，即為取出困難。如未取出節育環，即為取環失敗。④不良反應。

1.4 統計學方法

以SPSS13.0進行數據處理，組間觀察項目比較均進行卡方檢驗，P＜0.05即為差異有顯著性。

2 結 果

2.1 術中宮頸松弛狀況比較

見表1。觀察組宮頸松弛顯效者28例，有效6例，總有效率91.89%；對照組宮頸松弛顯效者7例，有效17例，總有效率64.86%。兩組宮頸松弛總有效率比較有統計學差異（χ2=7.94，P＜0.01）。

表1 兩組術中宮頸松弛狀況比較（例）

2.2 術中綜合征發生情況比較

觀察組術中發生輕度反應者30例，中度反應7例，無1例發生重度反應；而對照組中發生輕度反應者13例，中度反應19例，重度反應者5例。觀察組中重度反應發生率明顯低于對照組（χ2=16.04，P＜0.01）。

2.3 取環順利情況比較

觀察組取環順利31例，取環困難6例，無1例取環失敗；而對照組取環順利19例，取環困難12例，取環失敗6例。觀察組取環順利率83.78%明顯高于對照組51.35%（χ2=8.88，P＜0.01）。

2.4 不良反應

觀察組無1例患者發生腹瀉、嘔吐等癥狀。

3 討 論

絕經后婦女在生理上表現為生殖器官萎縮、激素水平下降，子宮頸口狹窄等[3]，如不適時將節育器取出，將可因節育器嵌頓、移位等而導致生殖道損傷、病變[4]。多數情況下婦女應在絕經后1年內將節育環盡快取出[5,6]，但由于我國婦科保健力度相對較差，許多婦女缺乏該方面的知識，且錯誤地以為節育環可取可不取，因而導致許多絕經后婦女直至出現腰痛、下腹不適、陰道流血等情況后才上醫院診治，延誤了最佳取環時間，并增加了取環術的難度。

取環術中充分擴張宮頸口是手術成功的關鍵[7]。本研究所應用的米索前列醇作為前列腺素E的類似物，其可對宮頸細胞產生刺激作用，而加快彈性蛋白酶、膠原酶對宮頸膠原的分解，進而軟化、擴張宮頸。從觀察結果看，觀察組術前2h口服米索前列醇后，取環術中宮頸松弛總有效率高達91.89%（34/37），明顯高于對照組（P＜0.01）；術中重度反應發生率為18.92%（7/37），明顯低于對照組（P＜0.01）。同時觀察組取環順利率為83.78%，也明顯高于對照組（P＜0.01）。這充分說明米索前列醇術前口服有利于絕經后婦女取環術中宮頸擴張，能減少術中中重度反應，提高取環成功率。故我們可以認為，對絕經后婦女給予米索前列醇術前口服更利于取環術順利開展。

[1]陳靜,王翠英.米索前列醇用于絕經后婦女取環中的臨床體會[J].中國社區醫師,2011,12(28):135.

[2]宋紅梅.米索前列醇絕經后取環術中的臨床應用[J].中外醫療,2011,1(26):119.

[3]劉冬娥.女性圍絕經期生理及病理變化[J].中國實用婦產科與產科雜志,2004,20(2):473-474.

[4]楊秉炎.絕經前后子宮腔的變化與宮內節育器的關系[J].實用婦產科雜志,2008,11(24):642-643.

[5]宋宏晗,李紅英,鞏鴻文.米索前列醇用于絕經后節育器取出80例分析[J].基層醫學論壇,2011,15(10):899-900.

[6]張美英,吳立秀.結合雌激素配伍米索前列醇用于絕經后取環的臨床觀察[J].中國醫藥指南,2011,9(24):265-266.

[7]張紅霞,馮力民,王稚暉,等.圍絕經期及絕經后IUD取出困難的原因分析[J].實用婦產科雜志,2003,19(3):183.