微創穿刺術與小骨窗開顱術治療中等量高血壓腦出血的療效比較

許英男

（遼寧省沈陽市蘇家屯區中醫院，遼寧 沈陽 110101）

高血壓腦出血是神經外科常見急癥，病情進展迅速，致殘率和病死率均較高。為了探討微創穿刺術與小骨窗開顱術治療高血壓腦出血的療效差異，現將我院近年來收治的200例高血壓腦出血患者的臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2008年1月至2011年10月我院收治的200例高血壓腦出血患者，均經CT或核磁共振檢查證實，符合1995年全國第4屆腦血管會議腦出血的診斷標準[1]。其中，男149例，女51例，年齡38～79歲，平均56.4歲；所有患者均有明確的高血壓病史，出血量：30～60mL，平均46.4mL；出血部位：基底節區99例，腦室69例，腦葉32例；入院時意識情況：意識清醒45例，意識模糊139例，淺昏迷16例；發病至手術時間：6～70h，平均33.4h；根據手術方法不同，將患者隨機分為2組，微創穿刺術組100例，小骨窗開顱術組100例，兩組患者的一般資料經統計學分析，P＞0.05，無明顯差異性。

1.2 方法

微創穿刺術組100例患者，以CT所示血腫中心做穿刺點標記，確定進針方向，盡量避開大血管和重要功能區。術前頭顱備皮、消毒，局部麻醉后，選用長度適宜的YL-1型一次性顱內血腫粉碎穿刺針，在電鉆驅動下直接穿透顱骨和腦硬膜，然后拔出針芯，更換鈍頭塑料針芯推至血腫中心，拔出針芯后，接側管引流，用5mL注射器緩慢抽吸血腫液態部分，直至出現明顯阻力時停止抽吸，置入針形血腫粉碎器，并反復用血腫沖洗液沖洗，待沖洗液顏色變淡，4h后開放引流管。每日2次沖洗、注藥、夾管、引流。定期復查CT，確定拔針時間。

小骨窗開顱術組100例患者，全麻后，根據頭顱CT掃描結果進行頭皮切口定位，盡量避開大血管和重要功能區。頭皮做長4cm的直切口，全層切開，用乳突撐開器張開切口，顱骨鉆孔后擴大骨窗直徑約3cm，“十”字形切開硬腦膜，進入血腫腔，直視下清除血腫，對于小血管活動性出血，可用雙極電凝止血，若為滲血，可用止血紗布或明膠海綿止血。術后，血腫腔內常規放置引流管，定期復查頭顱CT，觀察血腫清除程度，確定拔管時間。

兩組患者術后均注意保持血壓穩定，預防顱內壓增高，水電解質紊亂、肺部感染、上消化道出血、肝腎功能損害等并發癥，必要時盡早行氣管切開。繼續隨訪6個月，評價患者的生存狀態。

1.3 療效評定指標[2]

①采用SSS量表評價術前、術后14d時，患者的神經功能變化情況；②采用改良Rankin量表(MRS)量表評價術后14d，術后3個月時，患者的日常生活活動能力變化情況；③采用Barthel指數(BI)評價術后3個月時，患者的日常生活活動能力變化情況。④采用ADL評價術后6個月時，患者的日常生活能力。Ⅰ級：完全恢復日常生活；Ⅱ級：部分恢復或可獨立生活；Ⅲ級：需人幫助，扶拐可走；Ⅳ級：臥床但有意識；Ⅴ級：植物生存狀態。

1.4 統計學處理

所有數據均采用SPSS13.0統計軟件進行統計分析，其中計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05，表明差異有統計學意義。

表1 兩組患者治療前后SSS、MRS、Barthel指數三種量表評分比較分析(±s)

表1 兩組患者治療前后SSS、MRS、Barthel指數三種量表評分比較分析(±s)

注：與小骨窗開顱術組比較，*P＜0.05，差異具有統計學意義

組別 SSS MRS Barthel指數術后3個月術前 術后14d 術后14d 術后3個月微創穿刺術組 12.45±4.90 29.03±6.78 3.96±0.38 1.66±0.93* 84.39±17.22*小骨窗開顱術組 12.29±5.22 28.91±6.93 4.01±0.44 2.38±1.02 69.30±19.26

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后SSS、MRS、Barthel指數三種量表評分比較分析

表1結果表明：兩組患者術前的（SSS）神經功能評分無明顯差異性，P＞0.05；術后14d，兩組患者的SSS、MRS評分也分無明顯差異性，P＞0.05；術后3個月，兩組患者的MRS、Barthel指數比較，差異具有統計學意義，P＜0.05。

2.2 兩組患者術后6個月ADL日常生活活動能力比較分析

表2結果表明：微創穿刺術組患者術后6個月時，Ⅰ～Ⅱ級日常生活恢復良好的患者人數明顯高于小骨窗開顱術組，Ⅴ級植物生存狀態的患者人數明顯低于小骨窗開顱術組，經統計學分析，P＜0.05，差異具有統計學意義。由此可見，微創穿刺術組可以明顯提高術后6個月時患者的日常生活活動能力。

表2 兩組患者術后6個月生存狀態比較分析

3 討 論

高血壓腦出血是神經科常見病，嚴重威脅人類的身心健康。通常認為出血量在30mL以內的患者，可以選擇保守治療[3]。但是，內科保守治療只能在一定程度上控制再出血，不能從根本上解除血腫的毒性作用，還可能由于神經功能損害，加重致殘率和病死率。對于出血量在30mL以上的患者，選擇手術治療時，要盡量清除血腫的占位效應，因為血腫的占位效應是導致顱內高壓和繼發腦干損傷及腦疝，甚至死亡的直接原因。小骨窗開顱術是近年來腦出血治療中應用較為普遍的術式，可以迅速清除大部分血腫，縮短患者術后清醒時間，促進患者的神經功能的恢復。而微創穿刺術具有操作簡單方便、損傷小、不受年齡限制、不易損傷血管及腦組織的優點，適合大多數中等出血量的高血壓腦出血患者，可以大大降低手術相關并發癥的發生概率。本組資料證實，微創穿刺術可以明顯降低住院期間并發癥的發生概率，提高患者的日常生活活動能力，降低病死率，適合中等量高血壓腦出血的治療。

[1]陳祎陽,焦德讓.高血壓腦出血的外科治療進展[J].中國老年學雜志,2006,4(26):566-568.

[2]肖軍.小骨窗開顱術在高血壓腦出血治療中的應用研究[J].中國現代醫學雜志,2010,20(5):42-45.

[3]李冬梅.微創穿刺術治療高血壓性腦出血85例療效觀察與護理[J].齊魯護理雜志,2010,16(8):79-80.