六省應屆高中畢業男生中重度扁平足的流行病學調查

王亦舟 石晶磊 劉 靜

（海軍總醫院骨科，北京 100048）

扁平足是以內側足縱弓降低或消失同時伴有跟骨外翻和距骨內突為特征的畸形足，好發于青少年，具有遺傳傾向[1]。輕中度扁平足畸形多是無癥狀的，且會隨著骨骼肌肉等結構的發育會自行糾正，僅有極少數重度扁平足畸形會發展成為僵硬性和頑固性扁平足，從而引發嚴重的足部及下肢疼痛和損傷，并嚴重影響生活。已經證實，諸多因素與扁平足的發生相關，包括了足底韌帶及肌腱松弛、馬蹄內翻足畸形、脛骨扭轉畸形、足副舟骨、先天性垂直距骨和融合跗骨等。上述這些因素均具有一定的遺傳傾向，這也從一個側面印證了扁平足，尤其是重度扁平足具有遺傳傾向的可能。同時，也有觀點認為肥胖也可能會增加扁平足的發生，但是目前尚無相關的流行病學證據予以證實[1-3]。從公開發表的文獻看，青少年中扁平足的發生率存在較大差異（從＜1%～28%不等）[4-6]。但是，一直缺乏國人青少年中扁平足的流行病學資料，同時也沒有對肥胖與青少年扁平足尤其是重度扁平足的發生率間是否存在相關性進行分析。基于此，我們利用招收飛行員的機會，連續10年對遼、冀、魯、皖、豫六省應屆高中畢業男生進行體格檢查，并對其中重度扁平足流行率及其相關影響因素進行了探討。

1 資料與方法

所有受檢者均為男性，平均年齡為(18±2)歲，均來自于當地高中。從1999年至2011年，累計對52167名學生進行了體檢。所有受檢者均無相關外科及內科病史。體檢中記錄了每名受檢者的身高及體質量，并按照體質量指數（BMI）=體質量kg/身高m2的公式，換算成每名受檢者的BMI。

重度扁平足的確定，包括病史詢問以及三線法測量。被測者雙側赤足，踏上浸有3%三氯化鐵溶液的脫脂棉上，再立姿踏在事先用3%亞鐵氰化鉀溶液浸透并烘干的試紙上，呈現普蘭色足印。足印內緣最突出部位連一直線作為第1線，足跟后緣中點至第3趾中心點連成第2線，第1線和第2線之間夾角的分角線為第3線。足內緣在第2線外側者為正常足，足內緣在第2、3線之間者為輕度扁平足，在第3、1線之間者為中度扁平足，越過第1線者為重度扁平足。

分別計算出各年度、各省份重度扁平足的檢出率，并通過SPSS18.0軟件對數據進行統計分析，確定重度扁平足男生的BMI指數的分布情況構建頻數表，統計分析BMI與重度扁平足的發生是否存在相關性并確定相對風險度，可信區間為95%。

2 結 果

13年間，各省進行體檢的總人數及檢出重度扁平足的人數以及重度扁平足的檢出率在表1中進行表述。其中在魯、豫2省進行了13批次體檢，而在河北省進行了11批次，在遼寧省進行了7批次，在皖、津2省進行了6批次。從總體檢出率上看，天津市的總體檢出率較高為2.72%，遼寧省的總體檢出率最低（2.39%）。不同年度進行體檢，各省重度扁平足的檢出率在圖1中進行表述。對不同地域的重度扁平足檢出率進行單因素方差分析結果顯示：在P＜0.05水平，魯、津2省的重度扁平足檢出率顯著高于豫、冀、遼、皖4省（組間總體比較，F=3.479，P=0.009＜0.05）。

表1 體檢的總人數、檢出重度扁平足的人數及檢出率

按照體質量指數BMI將所有受檢學生進行分組統計，并對臨近區間進行合并后，受檢學生的分布及所檢出的重度扁平足人數見表2。受檢學生的BMI指數從16～31不等，分布較為集中的區域在19～21、22～24以及25～27三個區間，其次為16～18和28～31區間，按照這五個區間構建RxX表格所得結果如表2。所得結果如下：BMI與扁平足的發生存在相關性（Pearson卡方=364.295，P=0.000＜0.05）。如果將各區間進行分別比較，則BMI16～18區間和28～31區間的重度扁平足發生率明顯高于其他3各區間，位于上述2區間的受檢學生，檢出重度扁平足的相對風險度分別是其他3個區間的3.3倍、2.5倍和1.9倍。

表2 各BMI區間受檢學生的分布及重度扁平足人數

3 討 論

多數青少年及兒童扁平足均為彈性扁平足，即負重位為扁平足而非負重位為正常足，不會出現明顯的不適或疼痛癥狀，且隨著機體發育的成熟會逐漸自行矯正。但是，那些年齡較大、肥胖或青春后期的青少年，也可能在站立時間過長或穿著不合適的鞋等情況下，出現足弓部的酸脹不適甚至疼痛，如果上述誘發因素沒有得到及時的糾正，這些不適或疼痛癥狀還可向上延伸至腿部甚至髖部。臨床上對扁平足的診斷通常是根據病史及相關臨床查體得出。而我們在體檢中所采用的足印三線分析法，則可進一步對扁平足進行定性和分型，同時還有助于監測患者扁平足的糾正情況[2,7]。輕中度及部分重度彈性扁平足，通過使用矯形足墊或鞋即可治愈或得到明顯改善[8]。如果彈性扁平足由于得不到及時的矯正，轉化為僵硬性或頑固性扁平足時，則會對足及下肢的功能造成嚴重的影響，對于這一類扁平足通常需要手術治療[2]。

彈性扁平足的風險因素有很多。雖然缺乏完善的數據支持，但是肥胖仍然被認為與彈性扁平足的發生相關[1,3]。目前的流行病學研究，多集中于8～10歲之前，且不同的年齡組間扁平足的發生率差異較大[4,6,9]。隨著年齡的增加，扁平足的發生率會隨著機體發育的成熟而逐漸降低，呈現出自愈或自行矯正的趨勢。據報道在2～3歲的兒童中，中度和重度扁平足的發生率分別為43%和14%[9]。而到3～4歲時，這一比例則分別下降至31%和9%，到4～5歲則為24%和4%，到5～6歲則進一步下降至19%和2%。在另一項研究中，也報道了在8～10歲的兒童中，扁平足的發生率為16.4%[10]。

通過對體檢結果的分析，我們發現六省應屆高中畢業男生中，重度扁平足的發生率為2.54%%，且近10年間未出現明顯波動。從而我們可以推斷，此五省的青少年男性中，有癥狀的扁平足的發生率較低，且存在一定的地域性特點，雖然山東、天津2省較高，也僅達到了2.70%和2.72%。

同時，我們的研究也存在一定的局限。其一是我們所采集的樣本僅包括了青少年男性。由于在韌帶的松弛度、下肢的旋轉對線等方面均存在性別差異性，這種差異是否會對我們的結論造成影響，目前尚無法得出結論。因此，還需要對同年齡段的女性進行類似的研究以進一步證實。其二，由于我們體檢的對象均為應屆高中畢業生，在目前的教育體制下，應屆高中畢業生的年齡極為接近，僅能代表相應年齡段的扁平足流行情況，而無法推廣至整個青少年和兒童階段，也無法得出不同年齡段內扁平足的流行率數據。

同時，由于我們是利用招收飛行員的機會進行了此項研究，對受檢者的身高和體質量進行了一定的限制，所以我們沒有接受BMI過大或過小的報名者。但是，我們的結果仍然顯示，BMI與重度扁平足的發生存在一定的關聯，BMI16～18區間和28～31區間的男生中扁平足的發生率明顯升高。但是曾有學者在他們的研究中證實，扁平足的發生率與受檢者的身高和體質量無相關性，這一點與我們的研究結果并不相同。但是，我們認為，BMI更能準確的表明受檢者肥胖或瘦弱程度。BMI大的受檢者，其足部的負荷往往會更大，在日常活動中其足底韌帶所承受的張力更高，這可以解釋BMI28～31區間的男生重度扁平足發生率增高。而BMI小的受檢者，往往更為瘦弱，其足部的肌肉、肌腱和韌帶的力量往往更為薄弱，這也可能是重度扁平足的發生率增高的原因。

總之，健康高中應屆畢業男生中重度扁平足的發生率遠遠低于我們的預期，但是考慮到一旦發展成為僵硬性或頑固性扁平足后，將會嚴重影響其今后的工作學習和生活，我們仍然有必要對廣大青少年和家長進行指導，促其養成健康的生活方式，避免BMI過高或過低，以降低重度扁平足的發生率。

[1]Herring JA.Flexible pesplanovalgus (f l at foot)[M].Tachdjian MO,1990:2717-2759.

[2]Buerk AA,Albert MC.Advances in pediatric foot and ankle treatment[J].Curr Opin Orthop,2001,12(6):437-442.

[3]Wearing SC,Hennig EM,Byrne NM,et al.Musculoskeletal disorders associated with obesity: a biomechanical perspective[J].Obes Rev,2006,7(3):239-250.

[4]Pfeiffer M,Kotz R,Ledl T,et al.Prevalence of fl at foot in preschoolaged children[J].Pediatrics,2006,118(5):634-639.

[5]Abdel-Fattah MM,Hassanin MM,Felembane FA,et al.Flat foot among Saudi Arabian army recruits: prevalence and risk factors[J].East Mediterr Health,2006,12(1-2):211-217.

[6]Chen JP,Chung MJ,Wang MJ.Flatfoot prevalence and foot dimensions of 5- to 13-year-old children in Taiwan[J].Foot Ankle Int,2009,30(4):326-332.

[7]Kanatli U,Yetkin H,Cila E.Footprint and radiographic analysis of the feet[J].Pediatr Orthop,2001,21(3):378-382.

[8]Cappello T,Song KM.Determining treatment of fl atfeet in children[J].Curr Opin Pediatr,1998,10(1):77-81.

[9]Lin CJ,Lai KA,Kuan TS,et al.Correlating factors and clinical significance of flexible flatfoot in preschool children[J].Pediatr Orthop,2001,21(3):378-382.

[10]Bordin D,De Giorgi G,Mazzocco G,et al.Flat and cavus foot,indexes of obesity and overweight in a population of primaryschool children[J].Minerva Pediatr,2001,53(1):7-13.