新生兒臍血血氣分析的臨床應用

張 真 曹利敏

（河北省定州市人民醫院，河北 定州 073000）

新生兒窒息是指出生時無呼吸或呼吸抑制，是新生兒死亡與傷殘的主要原因。目前，根據國內外統計，新生兒重度窒息合并腦病導致的病死率和神經系統后遺癥，仍占到的20%～30%，因此，新生兒窒息正確和規范的復蘇直接關系到新生兒的預后。20世紀50年代，Apgar提出了新生兒窒息的分級方法，主要是根據患兒的皮膚顏色的改變、心率的變化、呼吸頻率及肌收縮力量等判斷方法，這五種方法總共評分為10分，每項2分，給予的分值越低，則表示患兒的窒息度越重；≤3分說明患兒是重度窒息狀態；＞3分而≤7分則說明患兒處于輕度窒息狀態；＞7分而≤10分則說明新生兒處于正常狀態[1]。Apgar評分作為臨床評估新生兒窒息程度的方法，及時對患兒進行復蘇起著重要的作用，此方法較為簡捷實用。但是隨著科技的發展，除了心率其他項目并不容易進行合理的評分[2]，因此評分有較多的誤差。

缺氧酸中毒導致的各個器官組織器質損傷和功能不全引起患兒窒息[3]，對臍動脈血進行血氣分析檢查是否是因缺氧而導致的酸中毒，便可了解新生兒當前處于的窒息狀態，這就為臨床提供了判斷新生兒窒息程度的重要依據?，F今，國內外刮起了一股對臍動脈血氣進行研究的新浪潮。美國較多專家已經開始運用臍動脈血氣分析對新生兒窒息進行分級[3]?，F將我院246例足月新生兒臍血血氣分析總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年至2011年來我院分娩孕婦產下的足月新生兒280例，孕婦年齡20～38（平均29）歲；初產婦212例，經產婦61例；分娩方式剖宮產82例，經陰道產198例；同時記錄病人名字、體質量、年齡、懷孕次數、兒女人數、生產方式、聯系方式、B超檢查、NST評分、圍生期情況；新生兒的臨床表現、檢查、診斷及做相應治療和治療后的效果。并且記錄圍生期的各種情況，如臍帶位置功能異常、胎兒空間問題、羊水營養不足、產程過長、產力不足、胎盤問題、生產不足月、胎兒體質量過高或過低、高齡妊娠、妊高綜合及伴有其他合并癥。

1.2 方法標本采集

取檢血液較為簡單，在近胎端用鉗子先夾取一段臍帶，1mL肝素化的注射器取出所需血液，為使檢查結果更加準確，應盡快在30min內檢測完畢。因為臍動脈血最接近胎兒情況，因此若僅需要一個檢測血樣，則應盡量選擇臍動脈血，然而胎盤的臍靜脈血與臍動脈不同，它反映的是母體內酸堿狀況與胎盤情況。

1.3 評分標準

給予新生兒Apgar評分，臍動脈血氣pH值比較，新生兒出生1min Apgar 評分＜7分，評定為新生兒窒息，臍動脈血pH＜7.20，新生兒為酸中毒。

1.4 統計學處理

數據采用χ2檢驗，P＜0.05差異具有統計學意義，P＜0.01統計學差異顯著。

2 結 果

本組280例新生兒Apgar 評分，0～3分2例，4～7分18例，8～10分260例，臍帶血pH值越低，Apgar評分越低，見表1。

表1 Apgar 評分與臍帶血pH值關系

3 討 論

3.1 檢查新生兒是否窒息，臍血血氣分析則是一個重要且有效的方法。若值根據Apgar評分來判定新生兒窒息的窒息情況，許多年來的臨床經驗告訴我們，這種方法只能提示新生兒的呼吸是否存在抑制，但找不出呼吸抑制的原因，新生兒窒息可以導致呼吸抑制可以使Apgar評分降低，但不足月產兒、神經肌肉發育不良、中樞神經系統影響、呼吸系統抑制、循環系統畸形、胎兒失血性休克、產傷、胎兒水腫、胎兒藥物中毒等都可以使Apgar評分降低，針對性較低，因此把Apgar評分作為新生兒窒息的判斷標準，則可能有較大的誤差[4-5]。

3.2 圍生期新生兒窒息定義為胎盤氣體交換障礙導致的兒體損傷性的缺氧、代謝性酸中毒，故出生時臍動脈血氣是圍生期窒息綜合診斷標準中不可缺少的。

導致新生兒窒息的主要原因是器官組織功能性及器質性缺氧酸中毒造成的損傷。臍動脈血氣檢驗能夠反映胎兒現在處于的血氣狀態，因此它要比Apgar評分更能針對的反應胎兒的狀態。圍生期窒息可以導致新生兒器質性或器官性損傷，一旦發現窒息情況，就可及時正確地進行治療，避免或減少了窒息引起并發癥的出現。對新生兒窒息的診斷，臍血氣分析具有特別強的針對性，減少了Apgar評分的所引起的誤差，二者之間進行有效地結合便能使結果更加準確。近些年來，AAP和ACOG把血氣分析作為診斷臟器組織功能性或器質性損傷的標準。Thorp等學者對有呼吸抑制的足月新生兒進行臍動脈血氣分析后，約80%排除了窒息。

綜上所述，只要把二者有效地結合起來，就能減少對圍生期新生兒的窒息情況的誤診，并可以盡早的對患兒采取措施，進行搶救治療。我們在診斷新生兒窒息時以Apgar評分同時結合臍動脈血氣分析結果才比較客觀、科學。對新生兒預后的判斷更有臨床意義，可積極預防，大大降低新生兒圍生期患病率，改善新生兒預后。

[1]宋志敏,房如珍,鄭海霞.新生兒診斷學[M].3版.上海:中國衛生醫療出版社,2003:401.

[2]宋志敏,房如珍,鄭海霞.新生兒診斷學[M].3版.上海:中國衛生醫療出版社,2003:402.

[3]薄希東.兒童外科學[M].6版.上海:山東醫療衛生出版社,2005:99.

[4]Taeusch HW,Ballard RA,Avery S.Disease of the Newborn[M].7th ed.Beijing:Science Press,2001:319-333.

[5]張慶功.探討新生兒窒息的治療方法[J].中華醫學婦科與產科雜志,2003,19(6):321-322.