超聲心動圖在川崎病冠狀動脈病變遠(yuǎn)期隨訪評估中的應(yīng)用

張碧宏 李性希 梁 平

（南方醫(yī)科大學(xué)附屬中山博愛醫(yī)院超聲科，廣東 中山 528403）

川崎病是一種多發(fā)于嬰幼兒的急性血管炎性癥狀，最早發(fā)現(xiàn)是日本醫(yī)生川崎富作在1976年，根據(jù)此病的病理特征，又被稱為皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征（MCLS）。近幾年來，川崎病的發(fā)病率逐漸上升，大有成為兒童后天性心臟病主要病因的趨勢。冠狀動脈病變是川崎病發(fā)生之后所出現(xiàn)的最為嚴(yán)重同時也是最為常見的并發(fā)癥之一，在病變后期甚至可能發(fā)展成為冠狀動脈瘤或出現(xiàn)多發(fā)性的冠狀動脈狹窄，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)心肌供血不足，甚至死亡。此類病癥在發(fā)展過程中變化較快，而且變化情況較為復(fù)雜，往往需要及時對患兒當(dāng)前的癥狀進(jìn)行精確的分析才能進(jìn)行對應(yīng)的治療，這就要求在病情的發(fā)展過程中能夠很好的監(jiān)測病癥的發(fā)展趨向以及轉(zhuǎn)歸情況。筆者近年來利用超聲心動圖進(jìn)行此類病癥的隨診和監(jiān)測取得了較好的成果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

摘取我院自2008年6月至2011年6月之間所收治的52例川崎病患兒的臨床資料作為研究對象，以上患兒的診斷均符合1984年日本提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男30例，女22例，年齡4個月～7歲，平均年齡（2.5±0.9）歲。在患兒發(fā)病的3～7d內(nèi)及20～28d內(nèi)分別進(jìn)行兩次超聲心動圖冠狀動脈探查，在第2次探查中發(fā)現(xiàn)存在冠狀動脈病變者則于發(fā)病后80～117d再次行超聲心動圖檢查。

1.2 方法

使用西門子ACUSON Antares 彩色多普勒超聲儀進(jìn)行檢查，患兒在安靜狀態(tài)或睡眠的情況下采取左側(cè)位，分別進(jìn)行探查：①胸骨旁的大動脈短軸變異的切面觀，將左、右冠狀動脈的主干以及其他分叉處的血管、左冠狀動脈前降支和回旋支進(jìn)行顯示；②做二尖瓣長軸切面進(jìn)行左冠狀動脈主干的進(jìn)一步觀察；③做心尖四腔切面，觀察左冠狀動脈的左旋支；④心尖五腔切面觀察左房室溝處顯示出的左冠狀動脈主干以及其回旋支；⑤做三尖瓣長軸切面進(jìn)行右冠狀動脈的中段位置觀察；⑥做心尖四腔切面以及劍下四腔觀進(jìn)行右冠狀動脈遠(yuǎn)端的觀察。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

以Nakano等人[1]提出的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級：①正常：患兒冠狀動脈的管壁光滑，無任何部位的異常擴(kuò)張或凸起，如果體表面積在0.5m2以下，則冠狀動脈的內(nèi)徑＜2.5mm，如果面積在0.5～1.0m2之間，則冠狀動脈的內(nèi)徑＜3.0mm；②冠狀動脈異常擴(kuò)張：患兒的冠狀動脈內(nèi)徑增寬，冠狀動脈受到輕度損害，5歲以下患兒的冠狀動脈內(nèi)徑在3.0mm以上；③冠狀動脈瘤：在患兒的冠狀動脈周圍出現(xiàn)球形、囊狀或串珠樣的液狀回聲區(qū)，且邊界清晰，冠狀動脈的主干在4.0～8.0mm，左前降支以及左回旋支的內(nèi)徑≥3.0mm，單發(fā)或多發(fā)均可，對患兒的冠狀動脈造成中度損害；④巨大冠狀動脈瘤：液狀回聲區(qū)的直徑≥8.0mm，甚至出現(xiàn)多發(fā)性，屬于重度損害。

2 結(jié) 果

第一次檢查結(jié)果顯示，冠狀動脈病變者占5.77%（3例），但3例患兒病變均為冠狀動脈擴(kuò)張，未發(fā)現(xiàn)冠狀動脈瘤出現(xiàn)，最早檢出時間為發(fā)病后的第4d。

第二次檢查結(jié)果顯示，冠狀動脈病變者占40.38%（21例），其中冠狀動脈擴(kuò)張占32.69%（17例），冠狀動脈瘤7.69%（4例）。且出現(xiàn)冠狀動脈瘤的患兒中存在1例巨大冠狀動脈瘤。以上患兒單純左冠脈受損占33.33%（7例），單純右冠脈受損占42.86%（9例），兩側(cè)冠脈均受到損害占23.81%（5例）。

第三次檢查結(jié)果顯示，復(fù)診的21例患兒中出現(xiàn)冠狀動脈擴(kuò)張1例，冠狀動脈瘤2例，其余18例患兒的病變現(xiàn)象均已消失，冠狀動脈恢復(fù)，無冠狀動脈狹窄出現(xiàn)。52例川崎病患兒的三次檢查結(jié)果統(tǒng)計(jì)見表1。

3 討 論

川崎病導(dǎo)致的冠狀動脈病變，其病理改變是由于異常的免疫反應(yīng)性血管炎，根據(jù)發(fā)病時期的不同，所出現(xiàn)的病變種類和程度也不盡相同。在這個動態(tài)變化的過程中，在發(fā)病第3d左右可能會出現(xiàn)冠狀動脈擴(kuò)張，而至發(fā)病第6d則可能出現(xiàn)冠狀動脈瘤，在第4周之后則很少出現(xiàn)新的病變。在日本提供的研究資料中顯示，此類疾病包含有一過性的冠狀動脈擴(kuò)張占46.5%，冠狀動脈瘤占21%，而以上兩種病變也大多可在6個月～1年之內(nèi)逐漸消退[2]。這些數(shù)據(jù)與本文所統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)存在一定差異，但是從病程發(fā)展的過程來看，主要時期是大致相符的。

從上文數(shù)據(jù)我們可以看出，川崎病發(fā)病早期對冠狀動脈造成的損害較輕，而病變種類也主要是冠狀動脈擴(kuò)張，病變率僅占5.77%，而且最早檢查出現(xiàn)病變時間是在發(fā)病后的第4d；而在第二次檢查中我們可以看出，高達(dá)40.38%的病變發(fā)生率，而且還包含有7.69%冠狀動脈瘤甚至是巨大冠狀動脈瘤的出現(xiàn)，這說明在發(fā)病之后的28d之內(nèi)，病情是處于一個發(fā)展的階段，此時的治療應(yīng)當(dāng)以抑制發(fā)病的發(fā)展為主；而第三次檢查我們可以發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過治療和病情的變化，大多數(shù)患兒的病情已經(jīng)開始出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，冠狀動脈病變也已經(jīng)逐漸恢復(fù)到正常狀態(tài)，殘留病變患兒僅占5.77%，這個數(shù)據(jù)與第一次檢出病變率相符，但是病變患兒僅有2例是最早檢查的患兒，這是否說明早期發(fā)病會對好轉(zhuǎn)存在某種程度上的影響尚不能確定[3,4]。

表1 52例川崎病患兒的三次檢查結(jié)果統(tǒng)計(jì)[n（%）]

綜上所述，超聲心動圖在對于川崎病所導(dǎo)致的患兒冠狀動脈病變的遠(yuǎn)期隨訪中有著至關(guān)重要的作用，作為監(jiān)測川崎病所導(dǎo)致的冠狀動脈病變的病變過程和轉(zhuǎn)歸情況的有效方法，值得在臨床上加以推廣和應(yīng)用。

[1]Nakano H,Ueda K,Saito A,et al.Repeated quantitative angiograms in coronary arterial aneurysm in Kawasaki disease[J].Am J Cardiol,1985,56(13):846-851.

[2]Kato H,Inoue O,Akagi T.Kawasaki disease:cardiac problems and management[J].Pediatr Rev,2008,9(27):209-217.

[3]梁南海,熊奕,吳本清,等.非典型川崎病冠狀動脈的超聲改變[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2002,18(11):852-854.

[4]周昕,左維嵩.彩色多普勒超聲在川崎病早期診斷及治療檢測中的價值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2007,17(4):373-374.