鹽酸丁咯地爾聯(lián)合天麻素治療椎動(dòng)脈供血不足的臨床分析

黃 利

（懷化市第五人民醫(yī)院，湖南 懷化418000）

椎動(dòng)脈供血不足是目前臨床內(nèi)科中最為常見的疾病之一，該病的病因具體為患者的頸椎發(fā)生退行性變化而產(chǎn)生斑塊物質(zhì)以及動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化而損害椎動(dòng)脈血供[1]。椎動(dòng)脈供血不足在臨床上較為多見，多發(fā)于中老年人。由于生活、工作壓力的增大，該病的發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)。陣發(fā)性眩暈是該病的典型癥狀，患者一旦眩暈則會(huì)對(duì)工作、學(xué)習(xí)、社交等帶來嚴(yán)重影響。目前，臨床上對(duì)該病的治療方法很多，但是治療效果均不是很理想。筆者對(duì)椎動(dòng)脈供血不足的治療有著豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，本研究中主要采用鹽酸丁咯地爾復(fù)合天麻素對(duì)100例椎動(dòng)脈供血不足患者進(jìn)行治療，治療效果顯著，先將治療情況報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 椎動(dòng)脈供血不足患者臨床資料

本研究選擇從2009年1月至2011年6月期間到本院就治的100例椎動(dòng)脈供血不足患者作為研究對(duì)象，100例患者均符合衛(wèi)生部關(guān)于椎動(dòng)脈供血不足的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將100例患者隨機(jī)分為對(duì)照組及治療組。治療組中，男性患者30例，女性患者20例，患者年齡52～75歲，患者的平均年齡66.5歲，其中小腦梗死患者6例，腦干梗死患者7例，椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)短暫腦缺血發(fā)作患者36例；在治療組50例患者當(dāng)中，高脂血癥患者36例，糖尿病患者15例，高血壓史患者39例；對(duì)照組50例患者當(dāng)中，男性患者28例，女性患者22例，患者年齡55～77歲，患者的平均66.5歲，其中椎底動(dòng)脈短暫性腦缺血發(fā)作患者35例，糖尿病患者13例，高血壓史患者40例，高脂血癥患者35例，腦干梗死患者8例，小腦梗死患者6例。治療組與對(duì)照組患者在性別、年齡、病程等方面均具有明顯可比性。

1.2 治療方法

本院給100例椎動(dòng)脈供血不足患者均進(jìn)行降血壓、降脂、血糖控制等常規(guī)治療。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給對(duì)照組的50例患者采用血塞通進(jìn)行治療，在0.9%的氯化鈉注射液中加入0.4g的血塞通進(jìn)行靜脈滴注，1次/d，持續(xù)治療14d。

治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，給予加鹽酸丁咯地爾粉針0.2g，分針采用滅菌注射用水2mL完全溶解之后再用生理鹽水稀釋，靜脈滴注。在200mL的生理鹽水中加入600mg的天麻素注射液進(jìn)行靜脈滴注，1次/d，持續(xù)治療14d。

1.3 治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]

本院根據(jù)100例患者的治療情況，可以將治療效果按以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定：①痊愈：經(jīng)過14d的治療后，患者的臨床癥狀及體征完全消失，眩暈情況不在出現(xiàn)。②顯效：患者的頭微有昏沉或頭暈輕微，眩暈等癥狀明顯減輕，周圍景物或自身晃動(dòng)及旋轉(zhuǎn)的感覺已基本消失。③有效：經(jīng)過治療后，患者的臨床癥狀及體征有所減輕，但是仍然時(shí)常能感受到周圍景物或自身有晃動(dòng)及旋轉(zhuǎn)。④無(wú)效：經(jīng)過治療后，患者的眩暈、頭昏等臨床癥狀完全沒有改善，病情甚至惡化了。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究主要采用用SPSS17.0軟件包對(duì)對(duì)照組及治療組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組數(shù)據(jù)比較進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)，為差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果

經(jīng)過為期14d的治療，對(duì)照組患者及治療組患者的治療效果比較如表1所示。

表1 對(duì)照組及治療組治療效果比較（例）

2.2 不良反應(yīng)

治療組和對(duì)照組患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討 論

臨床對(duì)于椎動(dòng)脈供血不足患者出現(xiàn)眩暈的病因目前尚沒有明確定論，通常認(rèn)為，患者出現(xiàn)眩暈表現(xiàn)主要是由于患者的椎-基底動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，導(dǎo)致患者的血液動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，血液的成分出現(xiàn)異常，加之動(dòng)脈粥樣硬化使得微栓子栓塞而致?；诖?，該病的治療重點(diǎn)在于防止患者的紅細(xì)胞變形，減少高脂、高糖食物的攝入以降低患者的血液黏稠度，使用適當(dāng)?shù)慕獐d藥物以防止患者的動(dòng)脈痙攣，進(jìn)而改善患者椎動(dòng)脈的供血情況[3]。

既往治療椎動(dòng)脈供血不足主要采用改善腦細(xì)胞代謝（腦復(fù)康）、擴(kuò)張腦血管（血塞通、葛根素）、增加腦血流量、防止血小板聚集（阿司匹林）等方法。但臨床效果不甚理想。

本研究采用天麻素復(fù)合鹽酸丁咯地爾治療椎動(dòng)脈供血不足。天麻素對(duì)患者的心腦血管具有有效的擴(kuò)張作用，同時(shí)還能降低患者的血液黏稠度，進(jìn)而減輕患者腦血管的阻力，增加患者腦血流量，改善椎動(dòng)脈的血供情況[4]。

天麻素與鹽酸丁咯地爾聯(lián)合使用，能產(chǎn)生協(xié)同作用，增加二者的藥效。鹽酸丁咯地爾的作用機(jī)制主要為：①鹽酸丁咯地爾對(duì)腦組織的炎性因子，如IL-1β、TNF-2等有抑制作用，IL-1β、TNF-2等炎性因子的減少會(huì)降低腦組織的再灌注量，進(jìn)而減輕因再灌注而對(duì)腦組織的損傷。②鹽酸丁咯地爾抑制鈣離子的攝入，減輕血液中的鈣成分，防止組織缺血后發(fā)生鈣超載，減輕鈣超載對(duì)血管的損傷。③鹽酸丁咯地爾能促進(jìn)VEGF的分泌，進(jìn)而增加缺血組織的血供，同時(shí)VEGF的增多還能對(duì)損傷的血管內(nèi)皮進(jìn)行修復(fù)。④鹽酸丁咯地爾能有效降低紅細(xì)胞比積，防止紅細(xì)胞發(fā)生變形，改善患者血液的動(dòng)力學(xué)情況。

天麻素復(fù)合鹽酸丁咯地爾治療椎動(dòng)脈供血不足，能有效改善患者的血供情況，降低血液的黏稠度，防止動(dòng)脈粥樣硬化的產(chǎn)生，緩解了椎動(dòng)脈供血不足患者的臨床癥狀[5,6]。本研究中采用天麻素復(fù)合鹽酸丁咯地爾治療50例椎動(dòng)脈供血不足患者，治療效果顯著，無(wú)任何不良反應(yīng)發(fā)生，值得臨床廣泛推廣。

[1]中國(guó)椎動(dòng)脈供血不足專家共識(shí)組.中國(guó)椎動(dòng)脈供血不足的專家共識(shí)[J].中華內(nèi)科雜志,2006,45(9):786-787.

[2]董閩田,鄭德泉,蘇軍凱,等.鹽酸丁咯地爾治療急性腦梗死86例療效觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志,2003,31(1):14-15.

[3]譚玉明.鹽酸丁咯地爾治療急性腦梗塞療效觀察[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2004,3(4):378-379.

[4]羅永杰,董巍,劉靜,等.急性腦梗死血清與腦脊液血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子含量的變化[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2000,10(9):5-7.

[5]郭建紅,李惠彪.鹽酸丁咯地爾對(duì)大鼠急性腦缺血再灌注損傷,TL-1β,TNF-2表達(dá)的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)病雜志,2010,13(9):47-48.

[6]Diamantopoulos EJ,Grigoriadou M,Ifanti G,et al.Clinical and hemoheologlical effects of buflomedil in diabetic subjects with intermittent claudication[J].Int Angiol,2001,20(4):337-344.