急性腦卒中156例早期血糖與預后分析

陳淑強

（河南省新鄉市延津縣人民醫院內科，河南 延津 453200）

急性腦卒中患者常伴有血糖升高，早期血糖水平可直接影響到疾病的預后和轉歸，是腦卒中的危險因素之一。急性腦卒中患者的早期血糖水平事判斷病情嚴重程度及預后的的重要參考指標之一[1]，在臨床，有一定數量的急性腦卒中患者存在機體糖代謝異常的情況，但是，神經科醫師對患者空腹血糖和餐后血糖檢測缺乏重視。腦卒中患者伴有高血糖時，應早期積極監測血糖，并利用胰島素有效地控制血糖，降低患者發生急性腦卒中后的腦損傷。建議嚴格監測腦卒中患者血糖，嚴格控制急性腦卒中伴有高血糖患者的血糖，堅持進行正規治療，減少高血糖對腦組織的慢性損害，降低病死率。回顧性分析我院2011年1月至2012年1月收治的156例急性腦卒中患者的早期血糖水平與預后的關系，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者156例，其中男92例，女64例，年齡42～85歲，平均年齡（62.4±9.6）歲。所有患者均在起病后24～48h內，測空腹血糖值，發病72h內行頭部CT檢查。病例情況；腦出血84例（占53.85%），腦梗死70例（占44.87%），混合性卒中2例（占1.28%）。

1.2 方法

根據腦卒中后早期測得的空腹血糖水平分為2組，正常血糖組86例（空腹血糖值＜6.1mmol/L），高血糖組70例（空腹血糖值≥6.1mmol/L）。

1.3 試驗標準

病例納入標準：經CT檢查證實為出血性或缺血性腦血管疾病患者；初次發病；發病48h內入院；無糖尿病史。

病例排除標準：嚴重心、肺功能不全者；肝、腎功能障礙者；腦疝、嚴重昏迷者；腔隙性腦梗死者；存在與高血糖有關的疾病，如甲狀腺、腎上腺、垂體病變。

1.4 統計學處理

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理，計量資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統計學意義。

1.5 觀察指標

①連續監測患者空腹血糖，并記錄入院當日、1周、2周、3周、4周的空腹血糖值，對比分析。②根據全國第四次腦血管病學術會議制定的腦卒中臨床神經功能缺損評分法，結合患者入院后第1、2、3、7天的臨床表現，程度分級為輕、中、重型，每次評分與初始評分比較，若增加＞4分，則視為腦卒中加重。

2 結 果

高血糖組70例，病情加重60例，加重率85.71%，正常血糖組86例，病情加重33例，加重率38.37%，高血糖組病情加重率明顯高于正常血糖組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組病情加重情況對比

高血糖組病死率30.0%，正常血糖組17.4%，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。具體見表2。

表2 兩組病死率對比

3 討 論

高血糖會加重腦組織損害，不利于腦卒中患者神經功能缺損的恢復。由于高血糖增大了梗死面積，加重腦水腫，導致神經元壞死，從而加劇神經功能缺損程度。可能的機制有[2]：研究發現患者腦卒中時，體內的皮質醇、生長激素、胰高血糖素、兒茶酚胺等激素增加的水平與血糖升高的水平相一致，具有相關性；患者產生胰島素抵抗現象，即血清胰島素濃度下降或末梢組織對胰島素的敏感性下降，使得葡萄糖利用減少，升高血糖；患者腦卒中時，影響到了位于腦干的糖調節中樞，使得糖調節失衡，引起血糖增高。也有研究顯示[3]高血糖與顱內血腫、水腫對下丘腦及垂體的刺激或損傷有關，可引起生長因子分泌增加，生長因子和胰島素存在相互拮抗作用，促進脂肪的分解，抑制葡萄糖的利用，升高血糖；下丘腦室旁核破壞，導致糖代謝紊亂。此外，發生高血糖時，老化的紅細胞數量增加，細胞聚集性增強，而脆性增加[4]；較大血管梗死時，供血梗死區側支循環中血液流速減慢，紅細胞發生淤積、破碎，從而梗死、水腫情況加劇。所以，及時治療高血糖，可以改善腦卒中患者預后。

本研究表明，高血糖組的病死率明顯高于正常血糖組，急性腦卒中患者發病后，血糖越高，預后越差，定期連續監測急性腦血管病患者發病后早期血糖水平有利于判斷病情、指導治療、估計預后，具有一定的臨床參考價值。

[1]麥貽思.急性腦卒中患者血糖水平與預后關系的臨床分析[J].中國綜合臨床,2008,24(13):13-14.

[2]衛麗,王洪斌.急性腦卒中血糖變化對預后影響的臨床分析[J].西南國防醫藥,2011,21(7):739-740.

[3]余治平.高血糖與腦卒中的臨床和預后關系[J].中國醫藥導報,2008,5(16):151-152.

[4]鄧昌華,李俊垚.缺血性腦卒中急性期血糖與預后關系的探討[J].實用心腦肺血管病雜志,2009,17(5):374-375.