本地區宮頸病變篩查分析

劉冬娣 朱景明 汪曉琳

（廣東韶關市婦幼保健院，廣東 韶關 512026）

宮頸癌發病率在發展中國家和地區居女性惡性腫瘤的第一位，在世界范圍內居女性惡性腫瘤的第2位。宮頸癌的癌前病變期具有可逆轉及時間長的特點，因此早期宮頸癌患者治愈率可高達90.00%，由此可見宮頸癌的早期篩查，早預防、早治療顯得尤其重要。我們對本地區13120名婦女進行宮頸細胞學普查，對普查結果進行分析整理，旨在為宮頸癌的癌前病變篩查及早期診斷與治療提供有力的科學數據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

選取本地區2008年1月至2011年12月期間來我院進行宮頸疾病普查和診治的13120名婦女，年齡20～71歲，其中有生育史10476人，有流產史無生育史2027人，無妊娠史617人。

1.2 方法

1.2.1 所有檢查對象填寫問卷調查表，問卷內容包括個人基本資料、既往篩查情況、宮頸癌相關知識的知曉率等幾個方面。受檢者在知情同意下，行細胞學檢查或陰道鏡檢查，對檢查結果異常者在陰道鏡下取活體組織送病理檢查，檢查過程中發現宮頸有贅生物或可疑癌者直接取活體組織送病理檢查，根據診斷結果進行相應治療。

1.2.2 標本的采集處理：采用液基薄層細胞制片系統（TCT）收集并制備細胞標本，用窺陰器輕輕擴張陰道，用干棉球輕輕拭去宮頸表面分泌物，然后用頸管刷插入子宮頸管內，使取材刷呈扇形貼于宮頸表面，繞宮頸順時針方向旋轉5周，然后將頸管刷置入裝有保存液的小瓶中攪拌10余下，留取標本，蓋好瓶蓋送檢。標本經Thinprep程控超薄檢測系統自動處理，由經驗豐富的細胞學醫生進行診斷發放報告。

1.2.3 TBS報告的標準：本研究中標本滿意率100%，報告方式使用TBS（2001）分類系統[1]：①樣品滿意度：包括細胞量和有無頸管細胞或生化細胞，細胞量＜10%為不滿意，10%≤細胞量＜40%為基本滿意，≥40%為滿意，不滿意標本改日重取。②對上皮細胞異常改變的描述性診斷：非典型鱗狀上皮細胞（ASC）、非典型鱗狀上皮細胞未明確診斷意義（ASC-US）和不除外HSIL的鱗狀上皮細胞（ASC-H），高度鱗狀上皮內病變（HSIL），鱗癌，腺癌，低度鱗狀上皮內病變（LSIL），非典型腺上皮細胞（AGC）。

1.2.4 陰道鏡檢查：檢查宮頸病灶的表面顏色、構型、血管、邊界形態和碘反應，仔細觀察有無鑲嵌、醋酸白上皮、異型血管、點狀血管、白斑及碘陰性區等異常圖像。

2 結 果

2.1 篩查一般情況：13120名受檢者宮頸病變篩查異常者526例（4.01%），其中尖銳濕疣59例（0.45%），CIN-Ⅰ型308例（2.35%），CIN-Ⅱ型70例（0.533%），CIN-Ⅲ型28例（0.21%），宮頸癌前病變共406例（3.09%），宮頸癌61例（0.46%）。

2.2 宮頸病變檢出情況：共檢出宮頸癌及癌前病變467人，其中346人（74.09%）通過直接活檢發現，121人（25.9%）通過細胞檢查發現。

2.3 細胞學異常與病理的關系：細胞學異常共檢出526人，其中癌前病變及宮頸癌467人，細胞學異常與病理情況見表1。

2.4 年齡分布情況：CIN及原位癌年齡最小18歲，最大68歲，主要分布在35～56歲，≤35歲者占37%，主要由細胞學篩查發現，浸潤癌年齡最小26歲，最大71歲，主要分布在40～54歲，多數由直接活檢發現。

3 討 論

我國宮頸癌發病率14.6/10萬[2]，發病居世界第2位，是嚴重危害婦女健康惡性腫瘤之一，宮頸癌的發病率也有明顯的地區差異，據統計農村高于城市，山區高于平原及沿海地區，山西、湖北、陜西、江西等省份發病率高于其他省份。本調查結果顯示本地區婦女宮頸癌檢出率0.46%，宮頸癌前病變檢出率3.09%，明顯高于北京（2.54/10萬）、上海（3.8/10萬）等低發地區，可見本地區宮頸癌及宮頸癌前病變狀況不容樂觀，應高度重視宮頸癌的防治工作。

本次調查問卷發現受檢者平時無宮頸病變檢查意識，宮頸癌及癌前病變有74.09%通過直接活檢發現，說明本地區婦女缺乏宮頸癌防治意識及知識。健康教育是預防與控制宮頸癌的主要手段，因此要普及群眾防癌知識，切實加強對婦女的健康教育，使本地區婦女自覺定期參加宮頸癌篩查。由于大量宮頸疾病是在門診診治過程中發現的，因此醫療機構要加強普通婦科門診宮頸癌普查的意識及管理，婦科醫生要掌握宮頸疾病的相關知識，熟悉宮頸疾病的診療常規，有篩檢宮頸疾病的意識，提高宮頸疾病的診治質量，建議臨床婦科醫生對來婦科門診診治的婦女積極宣傳定期做宮頸疾病篩查的重要性與必要性。

隨著人乳頭瘤病毒感染的增加和女性性行為方式的改變，宮頸癌和癌前病變的發病趨于年輕化[3]。從我們的資料看出，CIN及原位癌年齡最小18歲，最大68歲，主要分布在35～56歲，≤35歲者占37%，主要由細胞學篩查發現，浸潤癌年齡最小26歲，最大71歲，主要分布在40～54歲，74.09%由直接活檢發現。因此，要重視年輕女性宮頸癌的篩查工作，26～56歲年齡段應是宮頸癌防治的重點人群。

陰道鏡檢查加液基薄層細胞檢測（TCT）聯合宮頸活檢是宮頸癌及癌前病變篩查的有效手段，巴氏涂片法在采集標本、制片技術及閱片等方面存在著明顯的缺陷，TCT特殊的自動化制片方法顯示出極大的優越性，明顯提高了宮頸異常細胞的檢出率。TBS報告與組織病理學報告對應，便于臨床處理及診斷。常規的活檢準確率低，有一定的盲目性，易造成誤診和漏診。本次婦女宮頸疾病篩查是對受檢者先行細胞學檢查，對細胞學檢查結果異常者行陰道鏡檢查，在異常區取活體組織送病理檢查，檢查過程中發現宮頸有贅生物或可疑癌者直接取活體組織送病理檢查，根據診斷結果進行相應治療，在本研究中我們觀察到細胞學異常率4.01%，其中尖銳濕疣59例（0.45%），CIN-Ⅰ型308例（2.35%），CIN-Ⅱ型70例（0.533%），CIN-Ⅲ型28例（0.21%），宮頸癌前病變共406例（3.09%），宮頸癌61例（0.46%）；隨著病變程度越高，細胞病理學與診斷的一致性越高。

表1 細胞學異常及病理情況

總之，應加強對本地區群眾宮頸癌知識的普及工作，重視宮頸癌篩查工作，重點加強對26～56歲年齡段宮頸癌前病變的防治，推薦首先采用TCT篩查，對于細胞學異常者，再行陰道鏡檢查，確定具體病變部位，行病變組織活檢以提高診斷準確性。

[1]劉樹范.淺析巴氏五級分類法與TBS描述性診斷報告方式[J].中國實用婦科與產科雜志,2003,19(3):135.

[2]馬丁,奚玲.宮頸癌流行病學及病因學研究進展[J].實用婦產科雜志,2001,17(2):6l.

[3]張國楠.年輕婦女子宮頸癌[J].實用婦產科雜志,2001,17(2):70.