低場MRI對宮頸癌診斷中的應用價值探討

陳茵茵 劉朝暉

（廣東省臺山市人民醫院放射科，廣東 江門 529200）

1 材料與方法

1.1 病例資料

回顧性分析我院67例在2008 年6月至2011年5月期間進行宮頸癌根治術的宮頸癌的患者。其中行MRI檢查為34例（以下簡稱MRI組），年齡30～61歲，平均年齡54.32歲；其中Ⅰa期4例，Ⅰb期23例，Ⅱa期32例。行CT檢查為30例（以下簡稱CT組），年齡28～63歲，平均51.22歲；其中Ⅰa期8例，Ⅰb期27例，Ⅱa期24例；兩組患者均為鱗狀細胞癌。

1.2 方法

1.2.1 磁共振設備及操作方法

采用SIEMENS NOVUSTM 0.35T永磁開放型MRI成像儀及正交體線圈，檢查平掃序列為盆腔軸位TSE T1WI，TE11ms，TR 480ms，TSE T2WI（軸位、矢狀位及冠狀位），TR 2500ms，TE 90ms加脂肪抑制，檢查中將對比劑釓噴酸葡胺（Gd-DTPA）0.2mL/kg經肘正中靜脈注射后掃描T1WI軸位及冠、矢狀位，層厚均為6mm，矩陣均為256×256。

1.2.2 CT設備及操作方法

掃描儀采用SIEMENS SOMATOM PLUS 4螺旋CT。掃描操作過程：用紗布填塞陰道來增強CT機對器官組織邊界的確認。檢查前憋尿。掃描范圍：從恥骨聯合下緣向上至髂嵴。本組患者均經肘正中靜脈注射100mL造影劑碘海醇（商品名：歐蘇，300mgI/mL，揚子江藥業集團）后行60s增強掃描，高壓注射器速率3mL/s。

1.2.3 資料分析

將兩組患者的MRI結果和CT結果進行診斷、對比。

1.3 統計學處理

以手術病理為金標準對診斷結果進行統計學分析，采用卡方檢驗及四格表確切概率法，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

共34患者行MRI檢查，其中本組中有2例Ⅰa期病例均未檢出，13例Ⅰb期病例中檢出12例（92.3%），19例Ⅱa期病例檢出14例（73.7%）。33例患者行CT檢查，其中3例Ⅰa期患者均未檢出，13例Ⅰb期病例檢出9例（69.2%），17例Ⅱa期病例檢出2例（11.7%）。統計學分析結果顯示MRI在宮頸癌Ⅱa期病例檢出率上與CT組具有差異性（P＜0.05），而對于Ⅰa期、Ⅰb期檢出率無明顯差異，見表1。圖1、2為宮頸癌Ⅱa期與宮頸癌Ⅱb期患者檢測結果。

MRI組34例病例中，共檢出有31基質浸潤（91.1%）；20例陰道侵犯（86.9%）；5例宮體侵犯（83.3%）；2例淋巴結轉移（28.5%）；2例宮旁侵犯（100%）。CT組33例病例中，共檢出有24例基質浸潤（72.7%）；2例陰道侵犯（9.5%）；2例宮體侵犯（28.5%）；沒有淋巴結轉移；3例宮旁侵犯（100%）。經過統計學分析表明在基質浸潤、陰道侵犯、宮體侵犯等方面MRI的檢出率優于CT檢查，比較差異有統計學意義，淋巴結轉移、宮旁侵犯檢出率方面二者比較差異無統計學意義。詳情表2。

表2 患者浸潤、侵犯、轉移結果

圖1 女性，50歲，不規則陰道流血，手術、病例證實為宮頸癌Ⅱa期（a：T2WI矢狀位；b：T2WI軸位；c：T1WI增強掃描軸位，顯示宮頸右后壁實性腫物，呈等T1稍長T2信號，邊緣較清晰，侵犯陰道后穹隆，無明確宮旁侵犯，增強掃描不均勻強化）

圖2 女性，57歲，不規則陰道流血，手術、病理均證實為宮頸癌Ⅱb期（a：T2WI矢狀位；b：T2WI軸位，宮頸左后壁實性占位，T2WI信號不均勻增高，左后壁漿膜層見破壞，宮旁脂肪間隙見少許T2WI稍高信號影，邊緣不清晰）

3 討 論

本研究顯示，①基質浸潤：MRI組在對于有基質侵犯的患者中，MRI檢測出91.1%，而CT只檢查出72.7%的病例，二者差異局有統計學意義。同時也應注意有12例Ⅰa期宮頸癌兩種方式均未檢測出。因此，可得出MRI對于深度＜5mm的Ⅰa期基質浸潤較CT沒有優勢，還需要手術前進行病理活檢。而對于對深度＞5mm的基質浸潤MRI則優勢明顯[1]。②陰道侵犯：MRI組中對于有陰道侵犯的患者中，MRI檢測出20例，其中有3例巨塊型腫瘤誤診為陰道腫瘤，MRI檢出率（86.9%）遠高于CT組（9.5%）。本組研究可發現MRI較CT檢查對陰道侵犯的診斷更加準確，極大的降低了陰道手術中假陽性的出現和殘端復發率[2]。③宮體侵犯：MRI組對于有宮體侵犯的患者中，MRI組全部檢測出，但術后病理證實有1例為假陽性，但其檢測率（83.3%）遠高于CT組（28.5%），符合目前臨床上多采用MRI確診患者是否存在宮體侵犯的趨勢。本組研究MRI組對于腫瘤蔓延超過出口的檢測率國外文獻報道不一致，可能是影像科醫生對此診斷持保守態度有關，但MRI的檢出率遠高于CT檢查，故目前臨床上MRI檢查已成為是否對年輕宮頸癌患者行子宮頸根治術的一個重要檢查手段[3]。④盆腔淋巴結轉移：兩組患者全都進行了盆腔淋巴結清掃術處理，34例MRI組患者經手術病理證實有淋巴結轉移7例，MRI正確診斷2例，假陽性1例，檢出率28.5%。CT組33例手術病例中，經手術病理證實有淋巴結轉移7例，CT正確診斷0例，假陰性6例，假陽性1例，檢出率為0。但綜合比較CT 診斷淋巴結轉移的標準與MRI相似，二者之間統計學差異無意義。⑤宮旁侵犯：本研究MRI組及CT組宮旁侵犯樣本數過少，不足以進行評價。

綜上所述，本研究認為，MRI檢查對于Ⅰb期及Ⅱa期宮頸患者在浸潤深度、陰道侵犯、子宮體侵犯方面得到較CT檢查更加準確的影像信息，但在淋巴結轉移、宮旁侵犯的判斷上，MRI較CT無明顯優勢。

[1]Ozsarlak O,Tjalma W,Schepens E,et al.The correlation of preoperative CT,MRI imaging,and clinical staging (FI-GO) with histopathology findings in primary cervical carcinoma[J].Eur Radiol,2003,13(10):2338-2345.

[2]Sheu M,Chang C,Wang J,et al.MR staging of clinical stage ⅠandⅡa cervical carcinoma : a reappraisal of eff i cacy and pit falls[J].Eur J Radiol,2001,38(5):225-231.

[3]孫建衡.子宮頸癌及子宮體癌國際臨床分期及修訂的問題[J].中華婦產科雜志,2000,35(4):250-252.