閉合復位分叉式自鎖釘治療脛骨骨折的臨床分析

付開珍

（瀏陽市人民醫院，湖南 長沙 410300）

脛骨骨折在臨床上比較常見，對該類患者進行治療的主要方法包括普通鋼板、外固定支架、石膏固定、帶鎖髓內針、牽引、鎖定鋼板等，由于脛骨表面的肌肉、軟組織的覆蓋數量相對較少，其下1/3血液的供應情況相對較差，骨折對機體的血供的破壞程度非常明顯，臨床上常規的切開內固定術治療，通常會導致患者的皮膚發生壞死、感染、骨折延遲愈合或不愈合等并發癥[1]。為了對采用閉合復位分叉式自鎖釘對患有脛骨骨折的患者進行治療的臨床效果進行研究分析，使臨床更加全面的了解脛骨骨折患者的一些癥狀，為臨床提供對脛骨骨折患者進行治療的有效方案，進一步縮短該類患者在進行臨床治療時所用的時間，我們進行了該次研究。在進行研究時，我們采用隨機抽樣的方法抽取在過去一段時間內到我院就診的患有脛骨骨折的臨床確診患者病例74例，并隨機將其分成A、B兩組，對A組患者采用常規手術方法予以治療，對B組患者采用閉合復位分叉式自鎖釘予以治療。并對兩組患者進行治療后的一些相關機體功能的改善情況、并發癥以及不良反應情況等進行比較分析。以下為本次研究的結果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機抽樣方法，抽取在2008年7月至2011年7月這一段時間內到我院就診的患有脛骨骨折的臨床確診患者病例74例，隨機將其分成A、B兩組。A組患者中包括男性患者和女性患者分別為23例和14例；所抽取患者的年齡主要是在21～62歲之間，平均年齡在40歲左右；B組患者中包括男性患者與女性患者分別為25例和12例；患者的年齡在20～64歲之間，平均年齡在38歲左右。以上所統計的患者的所有自然資料均不具有明顯的統計學差異，在研究中可以對其予以應用進行比較分析。所抽取的患者中主要是由以下幾點原因造成受傷的：車禍傷、跌傷。在接受治療前，所有患者通過了相關的臨床檢查并得到了確診，由患者本人或者是其家屬在同意書上進行簽字。

1.2 方法

采用隨機分組方法將抽樣中的74例臨床確診患者病例資料平均分成A、B兩組，每組37例。對A組患者采用常規手術方法予以治療；對B組患者采用閉合復位分叉式自鎖釘予以治療。并對兩組患者治療后的相關機體功能改善情況、并發癥和不良反應情況、住院治療時間進行比較分析。

1.3 療效評價標準

采用臨床常用的HSS評分標準，對患者治療后的關節功能、活動度、屈曲畸形、肌力、疼痛、穩定性及是否需要支具和內外翻畸形評分進行準確客觀的評價和判斷。優：綜合評分結果在85分以上；良：綜合評分結果在70～84分之間；中：綜合評分結果在60～69分之間；差：綜合評分結果在59分以下。

1.4 數據處理

在本次研究過程中所得到的所有相關數據，均采用SPSS14.0統計學數據處理軟件進行處理分析，當P＜0.05時，我們認為數據之間有明顯的統計學差異。

2 結 果

經過我們的仔細研究得到證實，就臨床的治療效果而言B組患要比A組患者好很多，而就住院治療時間而言B組患者比A組患者短很多，以上結果均具有明顯的統計學差異（P＜0.05）；在治療過程中兩組患者均沒有并發癥和不良反應現象發生，且不具有明顯的統計學差異（P＞0.05）。兩組患者臨床治療情況見表1、2。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[n(%)]

表2 兩組患者住院時間和術中出血量情況比較

3 討 論

閉合穿釘不僅對予骨折愈合有用的血腫以了保留，而且還不會對骨外膜的血運以及周圍軟組織造成破壞[2]。血腫之內包含著刺激骨生長的因子，能為骨折生長提供網狀結構，能起到骨傳導的作用，可以使骨折愈合的速度加快，使骨折的愈合率顯著提高，骨折端不會暴露，微創，切口瘢痕很小，外表美觀，對血供的破壞也較小，對維持骨折局部的抗感染能力以及機體的修復能力十分有利，具有較低的感染率，將閉合復位與切開復位進行比較，可以看出閉合復位出現骨痂以及完全愈合的時間都要比切開復位早很多，這一點通過本次研究已經得到了證實[3]。

分叉式自鎖釘具有以下幾個優點：①軸性固定，動力性，應力刺激對骨痂的生長十分有利。②側刃的抗旋轉能力良好。③操作簡單，使交鎖髓內針鎖釘困難和“千瘡百孔”影響美觀、鎖釘斷裂、靜力固定、松動等缺點得到了避免。④牢靠的固定，可以進行早期功能的鍛煉[4]。

該項手術操作過程中我們有以下幾點體會：①手術之前的準備工作要做好，應按照健側肢體以及X線光片對自鎖釘的長度及直徑進行合理的選擇，保證敲打一次即可成功。②釘尾要比脛骨平臺低或保持相平，避免對屈膝造成的影響，減輕疼痛。③脛骨峭處在皮下，具有較明顯的解剖標志，可安次進行復位，維持要適當，打釘相對較容易。斜行骨折可以通過皮鉗夾進行維持復位后再進行固定[5]。④髓內釘可以進行適當的擴髓，不但能夠產生骨屑而且還會對復位產生協助作用，骨屑可植骨誘導骨痂的形成。在擴髓器到達骨折斷端時要將其反轉，這樣可以順利到達骨折遠端，減少潛入骨髓腔外的概率，而后按照以上來進行維持以及穩定，主釘打入較易。⑤若是骨折端復位內已經予以固定則骨折斷端的裂隙會比較大，可以在尾釘裝入之前進行適當的膝伸直位對足跟進行敲擊或者是屈膝位對膝部進行敲擊，對裂隙的減小有一定的幫助[6]。

總而言之，采用閉合復位分叉式自鎖釘對患有脛骨骨折的患者進行治療的臨床 效果非常明顯，患者在經過治療后的關節功能能夠得到最大程度的恢復，安全性高不會出現并發癥和不良反應現象，進而縮短臨床治療時間。

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[3]夏太寶,楊惠林,朱曉寧,等.解剖鋼板和Liss鋼板置入治療復雜性脛骨平臺骨折的療效比較[J].中國組織工程研究與臨床康復,2009,13(43):8461-8462.

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[5]鄭航程.骨折血腫采集回注在骨折手術中的應用[J].中國骨傷,2009,19(12):748-749.

[6]顧龍殿,何家文,吳良浩,等.帶鎖髓內針與鋼板內固定治療長管骨骨折療效分析[J].骨與關節損傷,2009,17(14):282-283.