宮腔人工授精中不同促排卵方案的臨床效果觀察

胡肖玲

（廣西桂平市人民醫院，廣西 桂平 537200）

人工授精是目前輔助性生殖技術，其可以提高妊娠率，是針對不孕癥患者的重要方法。其操作方法簡單、安全有效、費用相對較低，受到不孕不育夫妻的廣泛接受[1,2]。本研究對我院不同促排卵方案情況進行分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2009年5月至2012年4月行宮腔人工授精病例67例進行分析，女性平均年齡（30.6±6.5）歲，平均不孕時間（3.5±1.5）年，不孕原因：男性因素60例，免疫因素3例，不明原因4例。男女雙方在進行本項調查時，經過全面不孕檢查，男方精液異常病例要通過3次精液檢查，精子密度（5～20）×106/mL，（A+B）10%～30%，精液量1～5mL，經密度梯度離心后精液密度＞1×106條精子，本項調查病例需要符合國家衛生部規定和計劃生育政策者。67例病例依據促排卵方案不同分為Ⅰ組37例和Ⅱ組30例，兩組患者一般資料無統計學差異。

1.2 方法

促排卵治療方法：Ⅰ組：來曲唑組：在月經周期第5天開始口服給藥，2.5mg/d，連續用藥5d后監測B超；Ⅱ組：HMG組：在月經周期第5天開始肌內注射HMG 75單位，一共5d，宮腔人工授精方法：陰道B超監測卵泡發育情況，當1個卵泡平均直徑為18mm時停藥，肌肉注射HCG 1萬單位，24h行IUI。從卵泡破裂日開始口服黃體酮100mg/次，2次/d，卵泡破裂后16d，尿HCG陽性或者血HCG＞5mIU/L診斷為生化妊娠，當卵泡破裂后30d，陰道B超可見胎心搏動確診為臨床妊娠。

1.3 觀察指標

觀察兩組病例的成熟卵泡數、子宮內膜厚度、排卵率、妊娠率情況。

1.4 統計學分析

采用統計學軟件SPSS 15.0建立數據庫，通過t檢驗和卡方檢驗分析，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結 果

兩組病例的成熟卵泡數、子宮內膜厚度、排卵率、妊娠率情況（表1）。

表1 兩組病例的成熟卵泡數、子宮內膜厚度、排卵率、妊娠率情況

3 討 論

人工授精中是通過促排卵藥物促使多個卵子發育成熟，從而達到治療不孕癥的效果[3,4]。促排卵的機制是通過藥物直接作用于下丘腦GnRH神經元中的雌激素受體，抑制內源性雌激素對病例下丘腦負反饋，進而促進GnRH釋放，達到刺激FSH、LH分泌，促進卵泡發育的目的[5]。來曲唑是一種口服的非甾體高效選擇性的第三代芳香化酶抑制劑，為人工合成的芐三唑類衍生物。來曲唑可作用于中樞，卵巢產生循環中的雌激素和腦局部產生的雌激素可對下丘腦-垂體-性腺軸產生負反饋作用，從而使垂體促性腺激素的釋放減少。應用LE阻斷雌激素的產生（可同時抑制卵巢和大腦中雌激素的生成），可解除雌激素對下丘腦-垂體-性腺軸的負反饋抑制作用，促使內源性促性腺激素分泌增多，刺激卵泡發育。來曲唑作用于外周，在卵巢內部，LE于卵巢水平阻斷雄激素向雌激素的轉化，導致雄激素在卵泡內積聚，從而增強FSH受體的表達，擴大FSH效應，并促使卵泡發育。HMG是由等量的FSH和LH組成，它并不作用于下丘腦，而是直接作用于卵巢，其可以產生排卵前卵泡，不會產生抗雌激素效應。HMG要在在優勢卵泡出現以前應用，其對女性能促進卵泡發育成熟，促使卵泡分泌雌激素，使子宮內膜增生。本研究通過上述兩種藥物應用，促進多個卵泡生長和子宮內膜發育，提高了妊娠率，取得更加理想的效果。綜上所述，兩種不同不排卵方案可以控制優勢卵泡數量，提高臨床妊娠率的效果，值得臨床推廣應用。

[1]肖勁松,陳冬麗,田曉華,等.宮腔人工授精中不同促排卵方案的臨床效果比較[J].中國優生與遺傳雜志,2010,18(12):132-134.

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