呼吸道感染患者細(xì)菌培養(yǎng)及抗生素耐藥情況分析

曹新軍

（山東省平原縣第一人民醫(yī)院，山東 平原 253100）

呼吸道感染是臨床最常見的呼吸內(nèi)科疾病之一，患者多為感染細(xì)菌[1,2]。抗生素的出現(xiàn)拯救了很多病原菌感染患者的生命，而抗生素的發(fā)展大大減少呼吸道感染的病死率。近來年，由于抗生素的濫用導(dǎo)致耐藥菌株明顯增加，呼吸道細(xì)菌感染細(xì)菌譜也發(fā)生變化[3,4]。痰標(biāo)本的細(xì)菌培養(yǎng)及細(xì)菌耐藥性試驗(yàn)?zāi)軌驇椭粑鼉?nèi)科醫(yī)師對(duì)呼吸道病原菌的種類及其耐藥變化情況有準(zhǔn)確了解以便有效指導(dǎo)呼吸內(nèi)科醫(yī)師在臨床工作中合理使用抗生素，避免細(xì)菌耐藥菌株的出現(xiàn)，維持細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的敏感性，提高臨床醫(yī)療措施的質(zhì)量及節(jié)約我國的醫(yī)療資源。不同地區(qū)及不同時(shí)期的呼吸道感染患者病原菌構(gòu)成及其病原菌的耐藥性都不全相同[5,6]。為掌握我院呼吸道感染患者細(xì)菌譜及耐藥性的最新動(dòng)態(tài)，本研究采集2009年12月至2011年12月在我院呼吸內(nèi)科住院治療的386例疑似呼吸道感染患者痰標(biāo)本，將其送細(xì)菌分離培養(yǎng)、鑒定和藥物敏感試驗(yàn)，總結(jié)疑似呼吸道感染患者痰標(biāo)本痰培養(yǎng)結(jié)果及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果，先將結(jié)果總結(jié)如下。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來源

采集2009年12月至2011年12月在我院呼吸內(nèi)科住院治療的386例疑似呼吸道感染患者的痰標(biāo)本，將收集的痰標(biāo)本送檢，按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》[7]對(duì)合格的痰標(biāo)本行分離與培養(yǎng)。

1.2 取材

疑似呼吸道感染患者早晨起床后先后用生理鹽水及雙氧水漱口，疑似呼吸道感染患者在收集痰標(biāo)本時(shí)深咳第一口痰棄之，留第二口痰至無菌容器中，立即將痰標(biāo)本送檢。先對(duì)送檢的疑似呼吸道感染患者痰標(biāo)本進(jìn)行涂片，如果鏡檢發(fā)現(xiàn)疑似呼吸道感染患者痰標(biāo)本中白細(xì)胞與上皮細(xì)胞的比＞2.5，則認(rèn)為該痰標(biāo)本為合格標(biāo)本，否則認(rèn)為疑似呼吸道感染患者痰標(biāo)本不合格，重新留取痰標(biāo)本。

1.3 培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)

如果對(duì)疑似呼吸道感染患者痰標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)為陽性且為優(yōu)勢菌，則對(duì)其進(jìn)行分純及生化鑒定，必要時(shí)用API系統(tǒng)進(jìn)行鑒定。以K-B法對(duì)分離出來的菌株做藥物敏感試驗(yàn)，結(jié)果判斷根據(jù)美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)1999年標(biāo)準(zhǔn)[8]。

1.4 方法

所有疑似呼吸道感染患者檢查項(xiàng)目的結(jié)果全部輸入電腦建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS16.0軟件對(duì)各種病原菌構(gòu)成及病原菌耐藥情況進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

2.1 分離細(xì)菌種類及構(gòu)成比

所有的386份送檢痰標(biāo)本中，有241份檢出病原菌，總陽性率為62.44%，共檢出265株病原菌，有24份痰標(biāo)本檢出多重感染菌，以銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、流感嗜血菌、凝固酶陰性葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、副流感嗜血菌及溶血鏈球菌為主要致病菌，詳見表1。

表1 呼吸道感染細(xì)菌培養(yǎng)檢出病原菌菌株數(shù)及病原菌檢出率（n=265）

2.2 呼吸道感染患者痰標(biāo)本病原菌耐藥性分析

在241份痰標(biāo)本中，檢出265株病原菌中，青霉素、氨芐西林、紅霉素、慶大霉素、氯霉素及復(fù)方新諾明耐藥率分別為58.87%、54.72%、52.08%、45.66%、41.13%及36.98%，對(duì)萬古霉素及亞胺培南西司他丁鈉敏感，耐藥率為0.00%，詳見表2。

表2 呼吸道感染患者痰標(biāo)本病原菌耐藥率

3 討 論

近年來，隨著抗生素濫用的增加，耐藥菌株明顯增加，耐藥菌株的出現(xiàn)導(dǎo)致感染病原菌患者住院時(shí)間明顯延長，治療平均費(fèi)用也明顯增加，給患者家庭及社會(huì)帶來沉重的壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前，細(xì)菌耐藥性問題已成為廣大醫(yī)務(wù)工作者及學(xué)者面前亟待解決的難題之一?？咕幬锇形坏母淖儭⒄T導(dǎo)修飾酶的產(chǎn)生及胞漿膜通透性的改變可使細(xì)菌對(duì)抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性，這些改變與抗菌藥物的使用有關(guān)。因此，應(yīng)根據(jù)呼吸道感染患者痰標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇抗菌藥物，及時(shí)控制呼吸道感染，對(duì)阻斷細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生與細(xì)菌傳播意義重大。

選擇2010年12月至2011年12月在我院呼吸內(nèi)科住院治療的386例疑似呼吸道感染患者為研究對(duì)象，采集386份痰標(biāo)本送細(xì)菌分離培養(yǎng)、鑒定和藥物敏感試驗(yàn)，分析疑似呼吸道感染患者痰標(biāo)本痰培養(yǎng)結(jié)果及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果，結(jié)果顯示：所有的386份送檢痰標(biāo)本中，有241份檢出病原菌，總陽性率為62.44%，共檢出265株病原菌，有24份痰標(biāo)本檢出多重感染菌，以銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、流感嗜血菌、凝固酶陰性葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、副流感嗜血菌及溶血鏈球菌為主要致病菌；在241份痰標(biāo)本中，檢出265株病原菌中，青霉素、氨芐西林、紅霉素、慶大霉素、氯霉素及復(fù)方新諾明耐藥率分別為58.87%、54.72%、52.08%、45.66%、41.13%及36.98%，對(duì)萬古霉素及亞胺培南西司他丁鈉敏感，耐藥率為0.00%。這一研究結(jié)果與國內(nèi)其他地區(qū)細(xì)菌感染分布及耐藥結(jié)果相近[9-13]?？梢?，疑似呼吸道感染以感染革蘭陰性桿菌為主，多對(duì)青霉素、氨芐西林、紅霉素、氯霉素、慶大霉素及苯唑西林等抗生素耐藥率較高。在臨床工作中，在疑似呼吸道感染患者痰培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果尚未出來之前可優(yōu)先考慮阿奇霉素、萬古霉素及亞胺培南西司他丁鈉等耐藥率低的抗生素，待痰培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果出來之后調(diào)整抗生素的使用，有效控制患者的臨床癥狀，改善患者的預(yù)后，減少該病給患者及患者家庭帶來的沉重的經(jīng)濟(jì)壓力和精神壓力。

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